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每日一练1西医（外科）
患者，女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现事物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：T36.7℃，P65次/分，R15次/分，BP/75mmHg，肌力3级。SpO%。目前出现的情况最可能的原因是
A.急性脑卒中
B.有机磷中*加重
C.急性有机磷中*迟发性脑病
D.中间型综合征
E.急性有机磷中*迟发型多发性神经病变
D
迟发性多发神经病：中*患者症状消失后2～3周出现迟发性神经损害，表现感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。中间型综合征：多发生在中*后24～96小时及复能药用量不足患者，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X对脑神经支配的肌肉无力，出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。
患者，女，35岁，与家人吵架后服敌百虫ml,30医院，查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。正确的紧急处理是
A.气管插管气道保护后硫酸铜溶液洗胃+导泻
B.直接应用大量生理盐水洗胃+导泻
C.直接应用硫酸铜溶液洗胃+导泻
D.气管插管气道保护后2%碳酸氢钠溶液洗胃
E.气管插管气道保护后应用大量温水洗胃+导泻
E
洗胃彻底洗胃是切断*物继续吸收的最有效方法，口服中*者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1∶高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。由于*物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。导泻有机磷农药重度中*，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。
患者，男，50岁，因急性中度一氧化碳中*，意识障碍入院治疗，经吸氧，支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院。2周后患者突然出现失语，不能站立，偏瘫，大小便失禁，查体:T36.5℃,P85次/分，R16次/分，BP/70mmHg，双侧病理反射阳性。首先需要考虑的诊断是
A.急性脑出血
B.药物中*
C.中枢神经系统感染
D.急性脑梗死
E.急性一氧化碳中*迟发脑病
E
急性一氧化碳中*迟发脑病又称急性一氧化碳中*后续症、后发症、续发症等,是指急性一氧化碳中*患者,神志清醒后，经过一段假愈期，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。故选E。
2中医（传染病总论）
下列各项中属乙类传染病的是
A.霍乱
B.鼠疫
C.传染性非典型肺炎
D.风疹
E.流行性感冒
C
我国的《传染病防治法》规定：甲类传染病为鼠疫、霍乱。乙类传染病中的非典型性肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎、禽流感按照甲类管理，这四类传染病均经过呼吸道传播。
传染性非典型肺炎的管理归属是
A.甲类传染病
B.乙类传染病
C.丙类传染病
D.肠道传染病
E.虫媒传染病
A
按照甲类管理的乙类传染病有非典、肺炭疽、禽流感和甲型H1N1流感病*。
3中西医（诊断学基础）
下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点
A.疼痛部位较固定
B.局部有压痛
C.举臂动作时可加剧
D.因情绪激动而诱发
E.深呼吸或咳嗽可加剧
D
引起胸痛的原因有胸壁疾病、心脏与大血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病、食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点是疼痛部位多固定于病变处；局部常有压痛；深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。所以，情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点，它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。故本题选D。
下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布
A.胸肌劳损
B.流行性胸痛
C.颈椎病
D.带状疱疹
E.皮下蜂窝织炎
D
①心前区疼痛：心前区是指左前胸部，心前区疼痛多见于心绞痛和急性心肌梗死；②胸骨后疼痛：多见于食道疾患、膈疝、纵隔肿瘤，亦可见于心绞痛、急性心肌梗死；③沿肋间疼痛：疼痛部位沿肋间分布，带状疱疹时胸部皮肤上呈现多数小水疱群，沿肋间神经分布，但不过中线，且有明显痛感；④胸部肌肉疼痛：胸腹部肌肉剧烈疼痛，向肩部、颈部放射，可见于进行性肌病；⑤第一二肋软骨痛：见于非化脓性肋软骨炎，因其多侵犯第一二肋软骨，患处隆起，疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。故本题选D。
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