特色诊疗部三优讲座第17讲，由潘医生给我们带来的病例分享，一例曲折的风湿性多肌痛的诊断历程，以及此疾病与纤维织炎等疾病的鉴别诊断，不要走开，精彩马上来。
潘师风采掠影
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鉴别诊断之RA
老年起病的类风湿性关节为：同有晨僵、对称性小关节肿痛、畸型，类风湿因子阳性等。
多发性肌炎
亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等；但本病以肌炎为特征，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检有肌炎特征。
。纤维组织炎
本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着点，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨与软骨交界处外侧，外上踝下2cm处，上臀部，大转子后2cm，膝关节内侧鹅状滑囊区，腓肠肌跟腱交换处等8处。
多有睡眠障碍，常伴发激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、紧张性并头痛、月经不调以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。巨细胞动脉炎
风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎关系密切，在风湿性多肌痛中对出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎：小剂量糖皮质激素治疗反应不佳；颞动脉暴张、波动增强或减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、头痛或视觉异常等，均需进一步作颞动脉超声、血管造影或颞动脉活检等。
不典型风湿性多肌痛
不典型风湿性多肌痛：不典型症状对风湿性多肌痛的诊断提出了挑战，因为多种疾病可以类似风湿性多肌痛。
这种风湿性多肌痛综合征偶尔可是播散性癌症的首次临床表现。
不典型风湿性多肌痛的特点是：
年龄小于50多；
只累及一个典型部位；
不对称的累及典型部位；
除典型部位，还有其他关节痛；
血沉小于40或大于mm/h；
用10mg强的松治疗后只部分改善或改善较慢。
肩部和盆骨带的X片很少发现溶骨性改变，但常有提示转移癌的同位素浓集。对典型风湿性多肌痛病人是否需搜索肿瘤意见不一。在不典型风湿性多肌痛病人中癌性骨和关节受累风险很大，应特别注意。
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