1范围本标准规定了炭疽的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗机构及其医务人员对炭疽的诊断。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB实验室生物安全通用要求3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1炭疽anthrax由炭疽芽胞杆菌引起的一种人兽共患急性传染病。主要发生于畜间，以牛、羊、马等草食动物最为易感。人主要通过接触患炭疽的动物或污染的动物制品、环境感染而患病。主要临床类型为皮肤炭疽，少数为肺炭疽和肠炭疽，可以继发败血症及脑膜炎。皮肤炭疽病死率较低，其他各型炭疽的病死率均较高。4诊断依据4.1流行病学史发病前14d以内，接触过疑似炭疽的病、死动物或其残骸，或食用过疑似炭疽的病、死动物肉类或其制品，或吸入可疑炭疽芽胞杆菌污染的粉尘，或从事与毛皮等畜产品密切接触、与炭疽芽胞杆菌研究使用相关的职业，或在可能被炭疽芽胞污染的地区从事养殖、放牧、耕耘或挖掘等活动。4.2临床表现及分型4.2.1皮肤炭疽手、前臂、面、颈等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的斑疹、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著，稍有痒感。典型皮肤损害表现为具有黑痂的浅溃疡，周边有小水疱，附近组织较为广泛的非凹陷性水肿。除皮损外，患者多出现发热、头痛、关节痛、全身不适以及局部淋巴结和脾肿大等症状和体征。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。4.2.2肠炭疽发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中可含血丝及胆汁。可伴有消化道以外症状和体征。4.2.3肺炭疽高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿啰音。胸部X线的主要表现为纵隔影增宽，胸腔积液。4.2.4脑膜炎型炭疽剧烈头痛，呕吐，颈项强直，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。多继发于4.2.1～4.2.3，也可能直接发生。4.2.5败血症型炭疽高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。多继发于4.2.1～4.2.3，也可能直接发生。4.3实验室检查4.3.1患者临床标本，细菌分离培养获得炭疽芽胞杆菌（见附录A、附录B）。4.3.2患者血清标本，抗炭疽特异性抗体检测阳性（见附录C）。4.3.3患者临床标本，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌。4.3.4患者临床标本，炭疽芽胞杆菌特异性核酸片段检测阳性（见附录D）。4.3.5患者临床标本，炭疽芽胞杆菌抗原检测阳性（见附录E）。4.3.6暴露动物标本或暴露环境标本，细菌分离培养获得炭疽芽胞杆菌（见附录A、附录B）。5诊断原则根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行诊断。6诊断6.1疑似病例具有4.1，并具有4.2.1～4.2.5的临床表现之一者。6.2临床诊断病例符合下列一项可诊断为临床诊断病例：a)疑似病例，并具有4.3.2～4.3.6中任何1项者；b)具有明确的流行病学史，并具有典型的皮肤损害者。6.3确诊病例符合下列一项可诊断为确诊病例：a)疑似病例或临床诊断病例，并具备4.3.1者；b)疑似病例或临床诊断病例，并具备4.3.2中患者双份血清抗炭疽特异性抗体出现阳转或滴度出现4倍或4倍以上升高者；c)疑似病例或临床诊断病例，并具备4.3.2～4.3.6中任何2项者。7鉴别诊断7.1皮肤炭疽炭疽病灶早期有明显水肿，有痒无痛，并不化脓。可与疖、蜂窝织炎、恙虫病的焦痂、羊痘、鼻疽、鼠疫、土拉热、丹*、梅*硬下疳、脓性溃疡相鉴别。患者的职业和病畜接触史可供参考。7.2肠炭疽肠炭疽早期应与食物中*、出血性坏死性肠炎、痢疾、急腹症相鉴别。7.3肺炭疽肺炭疽黏性血痰与大叶性肺炎之泡沫状铁锈色痰相鉴别，并与肺鼠疫、钩端螺旋体病肺弥漫性出血型相鉴别。胸膜炎的积液为血性黏稠液。
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