力求说透病例入选三大医刊的深层原因
鉴别诊断挑战前
年3月4日，一名22岁美国男性患者
右腹部有疣状丘疹和斑块病变，8年；
病变处疼痛并有轻微瘙痒，偶有破裂、澄清液体渗出；
病变面积和疼痛程度交替增减；
一年前曾因右腹部“皮肤感染”住院，静注抗生素；
无不洁性生活；
下一步你会怎么做？A.活检病灶组织
B.开口服伐昔洛韦
C.局部应用斑蝥素
D.推荐无麸质饮食
一诊断曲张性淋巴管瘤（进行病灶组织活检）
二诊断要点长期单个解剖位置的疼痛性分组水疱和疣状病变史，与淋巴管瘤外周瘤一致；
先前的感染可能为继发性蜂窝织炎，常见于淋巴管瘤，通常由金葡菌引起；
确诊必须做组织活检。
三鉴别诊断1.感染性疾病：单纯疱疹，单纯疱疹病*，带状疱疹，疣状，尖锐湿疣和传染性软疣；
2.恶性肿瘤：转移癌，血管肉瘤和黑色素瘤；
3.其他良性病变：疱疹样皮炎，血管瘤，血管角化瘤，淋巴管扩张。
四病理报告表皮包含具有扁平内皮的扩张淋巴管
（苏木精-伊红，原始放大倍数×4）
五治疗曲张性淋巴管瘤是良性的，无症状患者不需治疗；
手术切除为最常见及有效方法，但不适用于广泛病变患者；
替代方案为二氧化碳激光，适用本例情况，但易复发；
患者因其费用昂贵及高复发率，拒绝治疗。
拓展阅读1.淋巴管瘤是一种先天性皮肤淋巴管畸形，其特征是半透明的囊泡类似于“青蛙产卵”囊泡含有由不同程度的淋巴和血液组成的透明血清或血液。囊泡破裂经常发生，重复的破裂能诱导表皮增生和角化过度，导致疣状外观。
2.曲张性淋巴管瘤会形成一套“闭环系统”，完全独立于正常的淋巴系统；
3.在淋巴发育期间，会在皮下组织中形成具有肌肉包裹的异常“储液池”，这些储液池通过垂直通道于乳头状真皮的异位淋巴管形成连接。当储液池收缩时，淋巴液和压力向上传递至真皮淋巴管，扩张形成表皮下囊泡。
4.上述结构仅可通过手术切除，二氧化碳激光无法清除，故易复发。
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作者：赵卓睿
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