概述
外伤：
外界因素作用到机体，使组织器官在组织解剖结构上与生理功能上受到破坏，伴发局部或者全身反应。
分类----
1、按照受损伤组织和器官的性质：
软组织损伤---皮肤、黏膜是否完整，
分开放性和非开放性损伤；
硬组织损伤---骨、关节等组织的损伤。
2、根据损伤的病因分类：
机械性损伤---有形物体的打击
物理性损伤---烧伤、冻伤、电击、放射等
化学性损伤---酸碱刺激、化学性热伤等
生物性损伤---细菌、*素等引起的。
创伤的概念
概念---锐性或者强烈的钝性外力作用于机体，使受伤部位皮肤、黏膜甚至深部组织出现机械性损伤。
组成---创缘、创口、创壁、创腔、创围
外伤图片
大面积损伤
出血---
创口裂开---
疼痛---
机能障碍---
三、创伤的分类及临床症状
按照致伤物体的性状分－
刺创－创道深而窄，易感染，伤及神经和大血管；
切创－创口整齐，易伤及神经和血管，挫伤少，疼痛轻；
裂创－皮肤、肌肉断裂，常有创囊，创口裂开大，易感染；
创伤的分类及临床症状
－根据致伤物性质分类
挤压创－一般伴有深部组织损伤，易感染、化脓；
火器创－损伤重，范围广，污染重，感染快；形成盲管或贯通创，切线创（创道在体表）；
咬创－咬伤，挫灭重，易感染，继发蜂窝织炎；
*创－*蛇、*蜂致伤，点状、剧痛、急剧肿胀。
根据伤后经过分类
新鲜创－伤后12（或6－12）小时内。流血，组织轮廓清楚，未出现感染症状；
化脓创－感染，有失活组织、异物，组织轮廓不清楚；
肉芽创－损伤??污染??感染??化脓愈合，出现肉芽组织。
根据创伤有无感染分类
清洁创－严格无菌条件下做的手术创，组织损伤小；
污染创－一般指新鲜污染创，细菌于损伤组织呈机械性接触；
化脓创－感染后，细菌繁殖，创内有明显的感染症状，易患败血症。
创伤愈合的种类－
第一期愈合
第二期愈合
痂下愈合
创伤的愈合
第一期愈合
条件－
1、创缘、创壁整齐，对合严密；
2、创内无异物、坏死组织、血凝块；
3、临床上炎症反应轻微；
4、创内无感染；
5、组织有再生能力。
一期愈合
结果－瘢痕小,呈线状或无瘢痕，组织不变形。
包括－手术创,及时处理的新鲜污染创。
第二期愈合
条件－
1、创缘、创壁裂开大，创口对合不佳或有缺陷；
2、创内有异物、坏死组织、血凝块；
3、创内炎症反应大；
4、创内有感染；
5、组织丧失再生能力，需要新生组织填充。
二期愈合
结果－
瘢痕组织多，愈合时间长；
有时影响关节功能，甚至出现畸形；
一般为化脓创。
痂下愈合
特点－创伤浅，
如：烫伤、皮肤表层烧伤、擦伤；
创伤表面有血液、淋巴液、浆液，干燥结痂；
痂下长出肉芽组织、新生上皮；
上皮成熟后，角化脱落（露出新肉芽组织）；
未感染??第一期愈合；
感染???第二期愈合
创伤愈合的过程
创伤愈合的过程是组织再生和修复的过程；
虽然不同类型创口在愈合过程和愈合时间上有差异，但是在愈合过程中组织形态学和生物化学的变化基本一致；
包括－创伤收缩，再上皮化，肉芽组织形成，生物化学变化。
创伤愈合的过程－创伤收缩
指创面的缩小。其收缩的机制尚不清楚，属于机械性收缩。
一般伤后经2－3小时的迟滞期，创面缩小，可以缩小到原有组织的20％－30％。不同动物、不同部位的收缩率有差别。四肢收缩小，胫前肌创口的收缩率为0％。
由于只需要很少的新生组织就能够填充原组织，所以有利于创伤愈合。
再上皮化
伤后24小时，创缘上皮的基底层细胞游离出，进入血凝块中，与邻近的上皮细胞接近，形成一很薄的上皮层；
2天后，上皮细胞分化；
5天后，变成与原上皮组织厚度相同、有角质层的正常表皮结构。
影响创伤愈合的因素－全身因素
蛋白质－
维生素－
激素－
环境温度－
微量元素－如：缺锌则影响上皮细胞的生长。
蛋白质－尤其是含硫氨基酸，影响组织再生的速度；组织水肿（胶体渗透压）；
维生素－VA:影响上皮生长和胶原形成；
VB：影响神经纤维的再生；
VC：毛细血管上皮的脆性??创伤出血；
抑制胶原合成过程??创伤愈合缓慢；
VK：影响凝血（凝血酶原）。
影响创伤愈合的因素－激素
影响创伤愈合的速度－
例如：
肾上腺皮质激素??限制毛细血管新生、抑制成纤维细胞增生和上皮组织增生的速度，可的松类降低蛋白质合成，抑制正常的炎性反应??修复过程延长、手术后易并发炎症反应；
脑垂体生长激素??刺激肉芽组织生长。
影响创伤愈合的因素
环境温度－寒冷??新陈代谢下降、血管收缩，??创伤愈合慢，尤其四肢下部。
研究资料表明：在一定范围内，温度每升高10度，创伤愈合速度加快1倍。
缺锌－影响上皮的生长。
感染－最常见
局部血液循环不良－不利于清楚坏死组织。注意：包扎时间不过长、过紧、针距不过密。
创内有异物、坏死组织－尤其是深部；
创伤安静受到破坏－创伤开裂、淋巴循环加快
创伤处理不合理－清创过晚，止血不彻底，不合理的缝合、包扎，粗暴而频繁的探查，不必要地更换绷带，药物使用不合理（糖皮质激素的影响），
组织损伤的程度－小则恢复快；大、损伤重则不易愈合，形成瘢痕组织。
创伤的检查
检查创伤的创缘位置
创口与创部大小
创腔的体积、方向
创壁的状况
创内的情况
皮肤、粘膜的状况
考虑因素－
创伤的性质
创伤的程度
感染与否
时间
局部与全身等影响因素
正确处理局部与全身的关系－
大失血
休克
组织挫灭严重
应当先治疗全身性疾患,再或同时做局部处理。
预防和制止创伤感染
手术创、新鲜污染创应预防感染！
已经感染的病例，制止感染！
消除影响愈合的因素：彻底处理化脓，为再生创造条件；加强营养、提高饲养管理水平；防止并发症！
清理创腔/创面
取下纱布。用消*镊子清除创腔内异物，直到清洁为止。
用生理盐水或青霉素生理盐水溶液冲洗干净；
化脓则用0.1%新洁尔灭或3％双氧水冲洗；
再用消*纱布吸干创腔内液体；
根据污染程度做必要的缝合或者不缝合。
扩创术
目的：进一步检查；切除坏死组织。
处理步骤：
1、切除创缘、创壁上挫灭严重的组织和坏死组织；
2、切除创囊，消除高低不平的组织，充分暴露创底；去掉坏死组织；直到新鲜血液渗出；
3、彻底止血；
4、避开大的血管、神经;
5、做反对孔或辅助切口:创底大、创道弯的??排出创液；然后撒抗生素粉。
创伤的二次缝合
是指对肉芽创的缝合。
目的：减少瘢痕组织，加速愈合，改善机能状态。
条件：创内肉芽组织健康；
创内只有少量分泌物，无坏死组织；先对肉芽组织进行了处理。
注意－不缝合：创围有炎性水肿、机体营养不良或者衰竭。（缝合后也长不好）
有或有可能发生厌气性、腐败性感染；
创伤分泌物的量大；
创口过宽，不能完全对合；
组织挫伤严重，不易缝合。
优点－－便于排出坏死组织和分泌物，减少对机体的有害作用。
空气中、日光接触创面、可以减少厌气菌的生长。
胶管引流
被动引流，重力作用；胶管上做螺旋形小孔，管径与脓汁粘稠度、
管腔与创道深部相适应，胶管适当固定。
引流注意事项
使用引流－急性炎症，渗出多；
创内有大量脓汁时。不用引流－防卫面已经形成的化脓创，化脓性关节炎、腱鞘炎、滑膜炎；
创内有大血管、神经；化脓性炎症已经缓和，脓汁减少。
用药
冲洗后，使用防腐药物；抗生素的局部、全身应用；严重时，输血；可以使用球蛋白；
举例：绿脓杆菌感染时使用硼酸、苯氧乙醇，愈伤消；紫外线照射也是一种有效的方法。
新鲜污染创
创伤6－8小时内，有出血。
清洁创围、创口；
止血：止血敏，VK3、VK1，海绵，压迫、钳夹、填塞、包扎，电凝等；
止血带，生物膜，骨腊等。
化脓创
伤后12－24小时未处理
初期，除去异物
冲洗，排脓
控制炎症
局部＋全身治疗
肉芽创的治疗
促进肉芽生长、肉芽面、止创面过度蒸发、水肿、止肉芽赘生
注意事项
挫伤
概念－由钝性外力作用于机体引起的损伤，皮肤、粘膜完整，一般伴发深部组织的损伤。
主要病因－打击，滑倒、摔倒在硬地上，踢蹴等。
挫伤的症状
共同症状：溢血、肿胀、疼痛、机能障碍。
一度挫伤－小毛细血管断裂，溢血。有时水肿，轻微疼痛，皮肤表面淤血，呈紫色或深紫色、灰褐??棕褐??灰绿、*。一般不化脓，无坏死。
二度挫伤
小的血肿。
皮肤表面见血斑，有波动，有时有捻发音，周围炎性组织浸润，肿胀，质度坚实，触痛。
几天后吸收。若吸收不全则形成小囊，是化脓、坏疽的来源。
三度挫伤
皮下血液浸润，组织大量坏死；
神经坏死，有时腱受到损伤，甚至骨折；
局部发凉（不敏感），触之轻微波动，有时有捻发音；
1－2天后，可能出现气性坏疽??关节内血肿??全身症状（休克、内出血、神经麻痹、脑振荡等）。
治疗：
一度挫伤：
安静，
冷敷（硫酸镁、醋酸铅），
加压迫绷带。
2天后热敷（5％鱼石脂软膏、红外线、氦氖激光）。
二度挫伤
安静
压迫绷带
抗生素（防止并发症）
10天后血肿吸收不好的，切开、引流。
三度挫伤
全身治疗
防止脱水
防止败血症
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