患者，男，22岁。主因“眼眶疖肿3天，伴发热、昏迷1天”于年3月6日入院。患者入院前半月“感冒”，表现为流鼻涕、打喷嚏，自觉低热，未测体温，无咳嗽、咳痰等不适。3天前发现右眼眶疖肿，伴疼痛、发热，医院，未规律治疗。入院前1天出现高热，体温最高达40.1℃，查血常规：WBC13.8×/L，中性百分比84.3%。胸片见右上肺野斑片阴影，密度不均，边界模糊，考虑右上肺感染。予抗生素静点，体温无明显下降，并出现间断意识不清，无二便失禁及四肢抽搐。为进一步诊治转入我院急诊。
既往史：患者6年前行臀部滑膜肉瘤术，术后放化疗，5年前肉瘤转移至淋巴结后，再次行手术治疗，后未再复发。
入院查体：T39.6℃P次/分钟R37次/分钟BP/92mmHg昏迷状态，全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，压眶反射存在，颈抵抗可疑，右眼眶红肿，予以眼药膏覆盖，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿啰音，心腹阴性，肠鸣音存在。四肢肌张力不高，双下肢巴氏征阴性。
该病例特点是青年男性，既往6年前滑膜肉瘤史，曾手术治疗，后规律化疗。滑膜肉瘤约占软组织肉瘤的7%～10%，高度恶性。术后5年生存率为10.0％～20.0％，手术加放疗的综合治疗5年生存率达40.0％。本例患者发病急骤，病情凶险，应考虑是否与滑膜肉瘤复发有关。但滑膜肉瘤转移至肺及脑较少见，且患者行手术及放化疗后超过5年，滑膜肉瘤复发可能性不大。
患者高热、昏迷，查体颈抵抗可疑，考虑颅内感染的可能。此外，患者尚合并眼眶蜂窝织炎和肺部感染的证据，诊断思路考虑：1.蜂窝织炎播散至脑及肺。2.肺部感染、蜂窝织炎及颅内感染独立发生，颅内感染不除外病*性脑炎、海绵窦血栓性静脉炎。
[急诊诊治经过]
年3月7日头颅MRI：1．大脑半球软脑膜、小脑幕及颞叶硬脑膜线状强化，符合脑膜炎改变；2.全组副鼻窦炎；3.右眼睑增厚，结合临床符合炎性改变。
予以美罗培南抗感染以及对症支持治疗，但患者氧分压持续下降。血气分析示（吸氧3L/min）：7.，PCO.2mmHg，PO.7mmHg，HCO3-29.5mmol/L。遂予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，年3月7日复查血气分析：pH7.51，PCO.6mmHg，PO.7mmHg，HCO3-28.7mmol/L。患者仍高热不退，为进一步诊治于年3月8日收住急诊监护病房。
患者入监护后紧急行腰穿：见清亮脑脊液流出，测颅内压为mmH2O，取脑脊液送检常规、生化及培养。脑脊液常规回报：外观*色微浑浊，潘氏试验阴性，糖1-5管阳性，总细胞42mm3，白血球36mm3，单核45%，多核55%；生化：氯.8mmol/L，微量蛋白0.55g/L，葡萄糖2.49mmol/L。
复查胸片示双肺渗出性改变较前加重，见图48-1。生化20：ALT69U/L，ASTU/L，ALB29.5G/L，TBIL26.5μmol/L，LDHU/L。CRPmg/L。图48-1胸片示双肺渗出性改变较前加重。
诊断考虑：颅内感染；肺部感染；急性右眼蜂窝织炎；严重脓*血症。
立即予如下治疗：
1．机械通气：患者颅内感染、昏迷状态，为保护气道、预防缺氧、保护脑组织，给予机械通气，同时为促进脑功能恢复、预防后遗症，给予高流量吸氧，FiO2在60%左右，使得氧分压达到～mmHg。
2．抗感染治疗：选用能透过血脑屏障的药物，同时参考之前用药反应，考虑MRSA可能性大，予美罗培南mg、Q4h，联合利奈唑胺mg，Q12h。因脑脊液变化不典型，不能除外病*性脑炎，联用利巴韦林片mg口服，tid。
3．甘露醇每日4次联合速尿脱水降颅压，同时地塞米松10mg、Q12h，减轻脑水肿。
4．营养支持治疗：联合静脉营养，鼻饲营养。
5．肝素抗凝治疗:严重脓*症推荐抗凝治疗；而且在为患者做深静脉穿刺过程中发现患者高凝状态（穿刺针中见血凝块）；患者当时病情急，请期神内会诊不能除外血栓性海绵窦静脉炎，故予肝素u/h（70u/kg.h）持续静点，并根据APTT，调整肝素用量，APTT在60s左右。肝素用量在10u/(kg.h)～12u/(kg.h)。
9．控制血糖以利于感染控制：患者感染应激以及激素应用导致血糖升高。每2小时测血糖，根据血糖调胰岛素，使血糖波动于6mmol/L～8mmol/L。
10．抑酸、保护胃黏膜、预防应激性溃疡：高舒达20mgbid。
经过上述治疗，患者第3天体温下降，第3天降至正常，神志转清，生命体征平稳，自主呼吸好，顺利撤机拔管。年3月12日胸片（图48-2）：较-3-8片明显好转。患者于年3月14日好转出院。
图48-2胸片较图48-1明显好转。
以上病例您想到了什么？
答案将在明天公布，敬请