成人阑尾，位于盲肠与回肠之间，远端是盲管，近端与盲肠相交通，一般长5-7cm，阑尾形状分为蚓状、管状、短管状。阑尾的位置也可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前盆腔内，而位置的不同也会导致急性阑尾炎病人的临床表现不同。
（图片来源丁香园）
那么阑尾为什么会容易诱发炎症呢？首先从阑尾本身的解剖因素上来看，阑尾壁内有大量的淋巴组织，容易招致肠道的感染因子；阑尾粘膜易吸收水分，易致粪石形成而阻塞阑尾腔；另外阑尾腔狭窄，且为盲管，容易被食物残渣等异物阻塞；阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍，甚至可能形成血管栓塞导致阑尾穿孔，而急性阑尾炎的主要病因恰恰是感染和梗阻。
但是面对一名急性阑尾炎患者，如何快速诊断至关重要。
首先从症状和体征出发，急性阑尾炎的典型症状大多表现为转移性右下腹疼痛及麦氏点固定压痛。当阑尾炎加重时可有腹膜炎刺激征、肠鸣音减弱或消失。满足这些症状及体征后，我们需要完善相关辅助化验检查，如血常规、肾常规、电解质、B超、CT等，在这之间需要注意排除女性妇科疾病，然后可以进行Alvarado阑尾炎可能性评分。
评分≤3，则阑尾炎可能性小，考虑其他原因引起腹痛；
4-6，有可能为阑尾炎，行影像学检查；
=7，阑尾炎可能性大，请普外科会诊。
对于评分4-6分的患者，男性及未孕女性，首选腹部CT；而怀孕女性，首选腹部超声。
阑尾炎的CT表现主要有三个方面：
1.异常的阑尾：阑尾增粗，直径超过6mm，明显者可超过10mm以上；或者阑尾腔内可见阑尾结石；或者阑尾壁呈环状、对称性增厚，密度均匀。2.阑尾周围的炎性改变：阑尾周围出现片絮状或条纹状稍高密度影，或者表现为边界不清、密度不均的软组织影，强化不明显；或者阑尾周围脓肿；彗星尾征：右侧侧锥筋膜增厚；腰大肌征：右腰大肌前缘模糊不清，多见于盲肠后阑尾。3.盲肠末端的改变：局部肠壁的水肿、增厚，出现阑尾开口处漏斗状狭窄形成箭头征；在盲肠末端与阑尾之间出现条带状软组织密度影。异常的阑尾与阑尾周围炎性改变是CT诊断急性阑尾炎的主要依据，如果有盲肠周围的炎性改变但未发现异常的阑尾或阑尾结石，也不能确诊急性阑尾炎。
确诊阑尾炎后如何治疗呢？
1、对于男性及未孕患者，若为单纯性急性阑尾炎，患者无手术禁忌症且接受手术治疗，则术前1小时内给予一次静脉抗生素后手术治疗；
若为急性阑尾炎合并穿孔，但无脓肿或局部蜂窝织炎，可给予静脉抗生素治疗。若2-3天病情好转可出院后口服抗生素7-10天，6-8周后随诊；若2-3天后病情未好转则再手术治疗。
若为急性阑尾炎合并穿孔，且有脓肿或局部蜂窝织炎或生命体征不稳定，则行紧急手术，术后给予3-5天静脉抗生素治疗。
2、若为孕妇，则首选手术治疗，术前1小时内给予静脉抗生素。
急性阑尾炎虽为常见的急腹症，但仍存在误诊或漏诊，我们作为临床医生一定要认真鉴别、综合考虑患者的情况后选择最合适的治疗方法。编辑者：代仔怡审稿人：温继兰/贺丽玲预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇