在骨科门诊常遇到病人问：医生，医院说法不同，倒底是什么原因引起的？这是一个最基本的问题，要求并不高。但要准确地把腰痛的病因搞清楚，有时也并非易事，因为引起腰痛的病可以有几十种。大致分为以下这几类：
1、急性腰部损伤
这种类型的腰痛很常见，往往是暴力伤引起。急性损伤有脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。人们习惯于将急性腰部软组织损伤称为急性腰扭伤。
2、慢性腰肌劳损
这类腰痛最常见。慢性腰部软组织损伤（如棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、骶棘肌损伤）很常见，尤其常见于超时工作的体力劳动者。坐在办公室里长时间伏案工作者以及需要长时间坐位低头工作的职业者（例如驾驶员、缝纫工、银行柜台操作员等）。
3、腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是造成腰痛的较为常见的疾患之一。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
4、椎间盘源性下腰痛
本质上还是腰椎间盘突出症造成的。椎间盘源性下腰痛的最主要临床特点是坐的耐受性下降，在坐位时疼痛加剧，病人通常只能坐20分钟左右。疼痛主要位于下腰部，有时也可以向下肢放射，65%伴有下肢膝以下的疼痛，但是没有诊断的特异性体征。
腰椎间盘源性腰痛的患者可以有很长时间反复发作的病史经历，多数患者在劳累或长时间站立后，椎间盘内的压力增高，可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末梢，引起腰痛加重；另外，在受凉后，也可使神经末梢对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。反之，在休息后，特别是卧床休息后，椎间盘内的压力降低，如果能很好地保暖后，可以使纤维环表面的神经末梢受到的不良刺激减少，从而使腰痛减轻。
5、腰椎滑脱
腰椎滑脱是由于腰椎退行性变使腰椎变得不稳定，腰椎峡部骨质断裂，我们叫峡部裂（又称椎弓根骨折），造成腰椎向前滑脱，引起坐骨神经受到卡压，这种疼痛往往是腰痛伴下肢的无力、麻木。
6、脊柱的退行性改变
脊柱的退行性改变主要表现为椎间盘退行性变，脊椎的小关节也退变性，产生骨关节炎，从而导致继发性椎管狭窄症。还可以有老年性骨质疏松症、假性滑脱及脊柱不稳定等。脊柱骨关节产生增生性改变。
7、炎性病变
另外一种腰痛就是要鉴别是炎症引起的腰痛。包括特异性炎症和非特有异性炎症。特异性炎症主要是指结核，由于患了结核，结核杆菌在腰部脊柱繁殖扩增，使神经压迫造成腰痛，它往往伴有低热、盗汗等症状。非特异炎症主要是指细菌包括金葡菌，大肠杆菌等造成了局部的化脓性炎症，它也会引起腰痛，引起下肢痛，甚至引起瘫痪。
（1）细菌性炎症可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染，硬膜外脓肿，椎体骨髓炎。
（2）非细菌性炎症有：风湿性肌纤维织炎、类风湿性关节炎、第3腰椎横突综合征、强直性脊柱炎、关节致密性骨炎。
8、先天性畸形
还有一类腰痛是先天性畸形造成的，譬如半椎体畸形、脊柱侧弯等，由于腰部受力不均衡造成局部的疼痛。先天性椎弓根不连接导致的脊柱滑脱，驼背，腰椎骶化或骶椎腰化，先天性脊柱裂，钩状棘突，两下肢不等长，扁平足等也可以是造成腰痛的原因。
9、肿瘤
腰部肿瘤引起的疼痛，例如骨与软组织的肿瘤，骨髓或神经肿瘤等。又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。这种肿瘤引起的腰痛，往往是夜间痛的比较明显，负重的时候疼痛比较明显。恶性肿瘤引起腰痛往往是渐进性的加重。后期往往伴有消瘦（又称恶病质），人变得消瘦，体重明显的下降，但这些都是比较晚期的表现了。早期的肿瘤往往是没有明显的症状或者只有轻度的腰痛，往往被误诊为腰肌劳损。
要注意是单纯背痛还是伴有肋间神经痛或轻度躯干下肢感觉、运动及大小便障碍等脊髓或马尾神经压迫症状，这在临床上是需要鉴别的。对轻度的脊髓或马尾压迫症状，患者自己常常没有觉察，在体检时会发现肌张力增高、生理反射亢进或病理反射阳性。此时腰椎病变多处于较早期，脊髓或马尾受压较轻。当然，对脊髓或马尾压迫症状的鉴别还得需要医生的帮助。
10、内脏疾病引起的牵涉性背痛
妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛。肾脏疾病如结石、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿。血肿等可引起腰背部疼痛，肝脾和心脏病也可引起背部疼痛。左侧背痛，部位固定，短暂发作，需考虑冠心病的可能性。十二指肠球部溃疡侵及胰腺，晚期肺癌、胃癌、胰腺癌等都可引发背痛，但多有其他相应的症状，不难鉴别。
11、其他因素
妊娠，肥胖所致的疼痛。这显然与腰椎的负荷增加有关。
12、精神因素
随着社会进展及节奏的加快，此类疾病逐渐增多，如慢性疲劳综合征，神经衰弱，抑郁症。这类疼痛也可以归于心因性疼痛。本人认为，在把腰痛归因于精神因素之前，首先应该排除各种器质性病变。
以上说了那么多，让您对腰痛的各种原因有初步的了解，就可以有效地协助医生找出病因。不要说是病人，医生有时也会找不到腰痛的真正原因，须借助于详细询问病史，仔细的体格检查和各种辅助检查。看病尤如公安人员破案一样，有些疑难的案子，全国通缉令还有破不了案的呢。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇