年助理医师考试真题第一单元（完整版）
A1型题（1～62题）1.最容易发生疝内容物坏死的临床类型是A.易复性疝B.绞窄性疝C.难复性疝D.滑动性疝E.嵌顿性疝2.慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是A.吸烟B.寒冷气候C.呼吸道感染D.空气污染E.过敏3.医学道德评价的首要标准是A.是否有利于医务人员社会地位的提升B.是否有利于医疗机构的发展C.是否有利于医学科学发展和社会进步D.是否有利于人类生存和环境保护及改善E.是否有利于患者疾病的缓解和康复4.脂肪变性最常发生的器官是A.肾B.肺C.脑D.脾E.肝5.发生心脏骤停后，应首先进行的抢救措施是A.胸外按压B.清理呼吸道C.心前区撞击D.注射肾上腺素E.人工呼吸6.最有助于诊断主动脉瓣关闭不全的体征是A.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音B.GramhamSteell杂音C.心尖抬举样搏动D.心界呈靴形E.脉压增加7.医务人员特别是护理人员最常见的安全事件是A.生物伤害B.锐器伤C.电离辐射D.化学伤害E.脊柱、关节伤8.上消化道出血最常见的病因是A.食管贲门黏膜撕裂B.胃癌C.胃血管畸形D.食管胃底静脉曲张破裂E.消化性溃疡9.血栓性外痔的典型表现是A.肛周白色圆形肿块，无压痛B.肛周白色圆形肿块，有压痛C.肛周暗紫色圆形肿块，有压痛D.肛周紫色不规则肿块，有压痛E.肛周紫色不规则肿块，无压痛10.胸外伤中，最易发生骨折的肋骨是A.第4～7肋骨B.第1肋骨C.第11、12肋骨D.第2、3肋骨E.第8～10肋骨11.慢性胃炎最主要的病因是A.药物损伤B.幽门螺杆菌感染C.化学损伤D.刺激性食物E.物理损伤12.为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前选择的常用药物是A.复方磷溶液B.普萘洛尔C.卡比马唑D.丙硫氧嘧啶E.甲巯咪唑13.肝硬化最常见的并发症是A.肝性脑病B.原发性肝癌C.肝肾综合症D.上消化道出血E.自发性腹膜炎14.周围型肺癌的典型X线影像特点不包括A.胸壁空洞，内见液平B.团块呈分叶状C.胸膜凹陷征D.孤立性团块影E.团块有毛刺15.国人急性胰腺炎最常见的病因是A.药物B.胆道疾病C.自身免疫异常D.酒精E.高脂血症16.不能补充血糖的生化过程是A.食物中糖类的消化吸收B.葡萄糖在肾小管的重吸收C.肌糖原分解D.肝糖原分解E.糖异生17.典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点是A.白陶土样便B.含泡沫粪样便C.黏液脓血便D.脂肪泻E.大量水样便18.可承载生物遗传信息的分子结构是A.核酸的核苷酸序列B.氨基酸的侧链基团C.β不饱和脂肪酸的双链位置D.脂蛋白的脂类组成E.胆固醇的侧链碳原子19.医患沟通中的非言语沟通形式不包括A.目光接触B.引导话题C.面部表情D.人际距离E.身段姿态20.已获得的知识、技能和方法对解决新问题会产生影响的心理现象称为A.创造B.功能固着C.保持D.暗示E.迁移21.健康管理的首要步骤一般是A.健康维护计划的实施B.疾病危险度评估C.人群的健康体检D.健康维护计划的制订E.收集健康信息22.不需要通过辐照来预防输血相关移植物抗宿主病的血液成分是A.新鲜冰冻血浆B.浓缩血小板C.洗涤红细胞D.浓缩白细胞E.悬浮红细胞23.下列检查结果对确诊肺结核最有价值的是A.痰培养示结核分枝杆菌阳性B.血清结核抗体阳性C.痰结核杆菌PCR阳性D.胸部X线片示肺部空洞性病变E.结核菌素试验阳性24.下列癌症中，最常引起血道转移的是A.甲状腺乳头状癌B.子宫绒毛膜癌C.乳腺浸润性导管癌D.肺鳞状细胞癌E.直肠未分化癌25.心力衰竭合并快速心房颤动患者，控制心室率首选A.依布利特B.腺苷C.维拉帕米D.毛花苷丙E.美拉洛尔26.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是A.气候变化B.接触香烟烟雾C.接触过敏原D.空气污染E.感染27.普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是A.保护缺血心肌细胞B.降低心肌耗氧量C.松弛血管平滑肌D.增加心室容积E.加强心肌收缩力28.一般不会出现蜘蛛痣的部位是A.面部B.腹部C.上肢D.颈部E.腹部29.不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是A.亮氨酸B.谷氨酸C.丙氨酸D.鸟氨酸E.甘氨酸30.下列抗结核药不属于杀菌剂的是A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.异烟肼D.链霉素E.利福平31.目前慢性心力衰竭的最常见病因是A.心房颤动B.甲状腺功能亢进致心肌损害C.冠心病D.扩张型心肌病E.风湿性心脏瓣膜病32.大肠癌最好发的部位是A.乙状结肠B.直肠C.升结肠D.降结肠E.横结肠33.磷酸吡哆醛作为辅酶参与的反应是A.磷酸化反应B.酰基化反应C.转甲基反应D.过氧化反应E.转氨基反应34.饥饿时能通过分解代谢产生酮体的物质是A.维生素B.氨基酸C.葡萄糖D.脂肪酸E.核苷酸35.亚急性感染性心内膜炎正确的抗菌治疗原则是A.早期应用，连续留取数次血培养后立即使用静脉滴注抗生素B.口服抗生素C.大剂量短疗程用药D.根据体温变化间断给药E.药敏结果回报前首选庆大霉素静脉滴注36.急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的病因是A.急性胃肠炎B.胆囊结石C.肝脓肿D.胆管结石E.上呼吸道感染37.中央型肺癌最常见的病理类型是A.类癌B.腺癌C.鳞癌D.大细胞癌E.小细胞癌38.用于判断急性胰腺炎严重程度的血清学检查项目是A.血清钙B.碱性磷酸酶C.丙氨酸氨基转移酶D.淀粉酶E.血清钾39.在职业中*的诊断过程中，具有十分重要意义的前提条件是A.职业史B.临床症状C.劳动卫生条件调查D.实验室检查E.体征40.行胃大部切除的患者不会发生的功能变化是A.维生素B12的吸收减少B.食物蛋白的消化减弱C.胃蛋白酶原的分泌减少D.胰液中HCO3-的分泌减少E.铁的吸收减少41.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入29%的氧，其氧流量应为A.1.5L/minB.1L/minC.2L/minD.3L/minE.0.5L/min42.医院开设戒烟门诊，提供行为咨询和药物帮助吸烟者戒烟，这属于A.强化因素B.易感因素C.促成因素D.倾向因素E.增权因素43.两样本均数比较的t检验，差别有统计学意义时，P越小，说明A.越有理由认为两总体均数的差别很大B.越有理由认为两总数均数不同C.两总体均数的差别越大D.两总体均数的差别不大E.越有理由认为两样本均数不同44.疾病的三间分布是指A.年龄、性别和种族分布B.职业、家庭和环境分布C.时间、地区和人间分布D.短期波动、季节性和周期性分布E.国家、地区和城乡分布45.肝脾损伤后可能发生的主要危险是A.腹腔内出血B.腹膜炎C.肠麻痹D.全身感染E.胃肠道出血46.依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的研究角度属于A.生理学角度B.经验学角度C.文化学角度D.认知学角度E.行为学角度47.大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是A.下肢水肿B.皮肤溃疡C.局部血管破裂出血D.血栓性静脉炎E.皮下淤血48.医疗卫生机构发现重大食物中*事件后，应当在规定的时限内向所在地县级卫生行*部门报告。该时限是A.2小时B.6小时C.1小时D.12小时E.24小时49.不属于冠心病发病危险因素的是A.低密度脂蛋白增高B.收缩压升高C.高密度脂蛋白降低D.吸烟E.饮酒50.高血压合并支气管哮喘的患者，不宜使用的药物是A.美托洛尔B.贝那普利C.硝苯地平D.氢氧噻嗪E.哌唑嗪51.可释放组胺引起哮喘等超敏反应的白细胞是A.淋巴细胞B.嗜酸性粒细胞C.单核细胞D.嗜酸性粒细胞E.中性粒细胞52.有关肝细胞性*疸患者血尿中化学物质变化的描述，错误的是A.血清间接胆红素含量升高B.血清总胆红素含量升高C.血清直接胆红素含量升高D.血清直接胆红素/总胆红素＞0.5E.尿胆红素阴性53.急性大量失血患者需要输注红细胞时，应首选的品种是A.去除白细胞的红细胞B.辐照红细胞C.浓缩红细胞D.悬浮红细胞E.洗涤红细胞54.关于体内酶促反应特点的叙述，错误的是A.只能催化热力学上允许进行的反应B.可大幅降低反应活化酶C.温度对酶促反应速度没有影响D.具有可调节性E.具有高催化效率55.不属于糖皮质激素类药物抗休克作用机制的是A.抑制炎性细胞因子释放B.增强心肌收缩力C.扩张痉挛收缩的血管D.稳定溶酶体膜E.中和细菌外*素56.急性左心衰竭典型的体征是A.双肺满布湿性啰音B.颈动脉异常搏动C.腹部移动性浊音阳性D.肝肿大E.颈静脉怒张57.胃溃疡所致瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是A.消瘦B.持续呃逆C.腹部移动性浊音阳性D.呕吐胃内容物及胆汁E.呕吐隔夜宿食、不含胆汁58.属于第二级预防措施的是A.疾病筛检B.健康促进C.接种疫苗D.病后康复E.遗传咨询59.医师在执业活动中违反卫生行*规章制度造成严重后果的，卫生行*部门可以责令其暂停一定期限的执业活动，该期限是A.1年以上1年半以下B.3个月以上6个月以下C.1个月以上3个月以下D.1年以上2年以下E.6个月以上1年以下60.不属于肉芽肿性炎的疾病是A.淋病B.梅*C.结核病D.血吸虫病E.伤寒61.在流行病学研究中，属于现况研究特点的是A.随访观察研究对象B.可确定因果关联C.人为施加干预措施D.研究对象随机分组E.不需特设对照组62.《医疗机构从业人员行为规范》中“以人为本，践行宗旨”的具体要求不包括A.发扬大医精诚理念B.发扬人道主义精神C.积极维护社会公益，促进人类健康D.以患者为中心，全心全意为人民健康服务E.坚持救死扶伤，防病治病的宗旨A2型选择题（63～题）63.男，62岁。近半年出现活动时胸骨后闷痛，休息5分钟可缓解，无静息痛。约每2个月发作1次，近1个月无发作，吸烟史30年，父亲50岁患心肌梗死。查体：70.男，65岁。间断上腹痛、腹胀25年，10年前经胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎伴肠化生”。3个月来上腹痛加重，影响睡眠，并有间断呕吐，黑便，体重下降8kg。最可能的诊断是A.慢性胃炎急性发作B.胃癌C.十二指肠溃疡并幽门梗阻D.胃淋巴瘤E.胃息肉71.男，48岁。突发心悸，喘憋1小时，既往有扩张型心肌病，慢性心力衰竭病史。窦性心动过缓5年，心率50～60次/分。接诊时查体：T36.3℃，P94次/分，BP/70mmHg，心率次/分，律不齐，S1强弱不等，双肺可闻及湿性啰音。该患者喘憋的最可能的诱因是A.心肌炎B.过敏C.心房颤动D.电解质紊乱E.感染72.男，70岁。反复心悸，头晕和黑曚1个月。查体：BP70/40mmHg，心率36次/分，律齐，心电图示三度房室传导阻滞，为防止患者反复心悸、黑曚，最适宜的治疗措施是A.静脉滴注异丙肾上腺素B.继续观察，暂不处理C.口服阿托品D.静脉滴注多巴酚丁胺E.植入心脏永久起搏器73.女，32岁。确诊溃疡性结肠炎6年。腹痛、腹泻加重伴高热、腹胀3天，2天来大量便血，腹胀明显。查体：全腹压痛，反跳痛明显，腹部听诊3分钟未闻及肠鸣音。首选的检查是A.腹部CTB.立位腹部X线平片C.腹部B超D.结肠镜E.结肠X线气钡双重造影74.女，24岁。间断发热、咳嗽10余天。最高体温37.6℃，无痰。既往体健。查体：T37.4℃，P86次/分，R19次/分，BP/70mmHg，右上肺叩诊呈浊音，血常规：WBC8.6×/L，N0.68。胸部X线片示右上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮区。最可能的诊断是A.肺炎克雷伯杆菌肺炎B.金*色葡萄球菌肺炎C.吸入性肺脓肿D.肺结核E.肺囊肿继发感染75.女，52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿，无腹痛、发热。查体：腹部无压痛，移动性浊音（+）。实验室检查：血肌酐μmol/L，AFP正常。最可能的并发症是A.继发性腹膜炎B.门静脉血栓形成C.肝肾综合征D.肝癌E.自发性腹膜炎76.男，65岁。反复咳嗽、咳痰10年，气短2年。查体：双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音，胸部X线片示双下肺纹理增粗。动脉血气分析示pH7.40，PaOmmHg，PaCOmmHg。最可能的诊断是A.心力衰竭B.支气管哮喘C.支气管扩张D.慢性阻塞性肺疾病E.间质性肺炎77.男，26岁。周期性上腹痛3年。空腹及夜间加重，进食后缓解。13C尿素呼气试验阳性。最重要的预防复发措施是A.胃粘膜保护剂维持治疗B.抗酸剂维持治疗C.外科手术D.内镜治疗E.根除幽门螺杆菌治疗78.男，55岁。右季肋部疼痛2个月，逐渐加重，并伴有乏力，体重下降6kg。慢性乙型肝炎病史18年。对明确诊断最有意义的试验室检查是A.碱性磷酸酶B.谷氨酸转肽酶C.丙氨酸氨基转移酶D.甲胎蛋白E.白蛋白79.已知某省山区、丘陵、湖区婴幼儿体格发育有较大的差异，现需制订该省婴幼儿体格发育有关指标的参考值范围，抽样方法最好采取A.系统抽样B.单纯随机抽样C.整群抽样D.分层抽样E.机械抽样80.“平衡膳食宝塔”提示，每日每人大豆类摄入量相当于干豆50g，其目的主要是A.保证水苏糖的摄入B.补充人体必要氨损失C.提高必需脂肪酸摄入水平D.提高膳食蛋白质质量E.保证膳食纤维素摄入81.男，45岁。右下肢静脉迂曲扩张10年。近期出现右下肢酸胀感，白天活动后肿胀，晨起消失。查体：右下肢踝部轻度水肿，足靴区皮肤色素沉着，大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张，迂曲，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），交通静脉瓣膜功能试验（-）。该患者最可能的诊断是A.动静脉瘘B.单纯性下肢静脉曲张C.血栓性浅静脉炎D.血栓闭塞性脉管炎E.下肢深静脉血栓形成82.男，52岁。初诊2型糖尿病2个月，每日进主食量约kg。12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。目阿卡波糖阿克波糖B.那格列奈C.二甲双胍D.格列本脲E.吡格列酮83.男，60岁。唇部疖肿3天，如脓头被挤破，最可能发生的危险是A.面颈部蜂窝织炎B.眼球化脓性感染C.上颌骨骨髓炎D.化脓性海绵状静脉窦炎E.脑内脓肿84.女，69岁。持续胸痛6小时。查体：BP/70mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，率齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示部分ST-T抬高。实验室检查：血肌钙蛋白水平升高。该患者最可能的诊断是A.胸膜炎B.心绞痛C.肺血栓栓塞D.急性心肌梗死E.心包炎85.男，15岁。查体发现水冲脉，主动脉瓣第2听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。水冲脉的发生机制是A.收缩压和舒张压均降低，脉压不变B.收缩压不变，舒张压升高，脉压降低C.收缩压降低，舒张压增高，脉压降低D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增加E.收缩压和舒张压均增加，脉压不变86.女，32岁。因关节痛口服吲哚美辛治疗5天，上腹痛1天。半小时前呕咖啡样物ml，呕吐后腹痛缓解。既往无肝病及胃病史。首选的检查是A.胃镜B.上消化道X线钡剂造影C.腹部B超D.胃液分析E.腹部CT87.男，35岁。拟行背部皮脂腺囊肿切除术。手术区皮肤消*范围包括手术切口周围A.25cm的区域B.20cm的区域C.10cm区域D.30cm的区域E.15cm的区域88.男，35岁。呕血并黑便3小时。既往有十二指肠溃疡病史5年。目前不宜选择的检查是A.凝血功能B.肝功能检查C.胃镜D.腹部B超E.上消化道X线钡剂造影89.男，28岁。持续性胸闷、气促1周。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖搏动点位于心浊音界内1cm，心音弱，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。该患者最可能的诊断是A.病*性心肌炎.李某，因妊娠异常需行剖宫产术，经治医师在告知孕妇丈夫手术相关信息并取得签字后实施手术。胎儿被取出后发现产妇患有双侧卵巢畸胎瘤，遂告知其丈夫并建议切除双侧卵巢。李某丈夫立即打电话与其他家属商议，医师咋尚未得到家属商议结果的情况下，继续手术并切除双侧卵巢，于是发生医患纠纷。此案例中，医师侵犯了患方的A.疾病认知权B.健康权C.知情同意权D.生命权E.隐私保护权.男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年。吸烟35年，1-2包/月。胸部X线片示双肺透亮度略增加。为明确诊断，宜首选检查是A.胸部高分辨CTB.动脉血气分析C.肺功能D.肺通气扫描E.支气管镜.男，57岁。干咳1个月。胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵膈及左肺门淋巴结肿大。支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。该患者应首选的治疗措施是A.靶向治疗B.放疗E.手术.女，40岁。双侧乳腺月经前明显胀痛，月经后可自行缓解。乳腺超声提示双侧乳腺多发小结节，大小约0.4cm，无明显血流信号，双侧腋窝未见肿大淋巴结。最可能的诊断是A.乳腺结核B.乳腺囊性增生病C.非哺乳期乳腺炎D.乳腺癌E.乳腺纤维腺溜.男，65岁。患再生障碍性贫血2年，多次输血治疗。最近2次输血过程中出现发热，体温达39℃以上，经对症处理症状缓解。此次拟输血改善贫血症状，应输注的血液成分是A.辐照红细胞B.浓缩红细胞C.去除白细胞的红细胞D.悬浮红细胞E.冰冻红细胞.女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5个/HP,多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是A.感染性心内膜炎B.急性心肌炎C.D.E.风湿热.某医师为评价某新药对流感的治疗效果，共收治例流感患者，一周后治愈的有90例，由此认为该新药对流感疗效显著。针对此试验，正确的观点是A.结论不能肯定，因为未作统计学处理B.结论不能肯定，因为试验样本含量较少C.结论正确，因为治愈率达90％D.结论不能肯定，因为未作重复试验E.结论不能肯定，因为未设对照组.女，76岁。1小时前被家属发现意识不清急送入院。有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周来嗜睡。查体：BP/90mmHg，昏迷，球结膜水肿，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是A.左心衰竭B.肺性脑病C.感染中*性脑病D.脑梗死E.电解质紊乱.男，46岁。腹胀、尿*1个月。反复肝功能异常10余年。查体：面色晦暗，巩膜*染，肝掌及蜘蛛痣（+），移动性浊音（+）。实验室检查：ALTU/L，TBil37μmol/L，PTA60%。肝脏最可能的病理变化是A.肝细胞亚大片坏死伴肝细胞增生B.肝细胞水肿，纤维结缔组织增生C.肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润D.肝细胞大片坏死E.肝细胞灶状坏死，假小叶形成.男，66岁。2天前与人争吵时觉头晕，当时测血压/80mmHg，今天骑车10医院就诊，到达时测血压/85mmHg，关于此时该患者的血压诊断，正确的说法是A.暂不能诊断高血压，须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断B.诊断为单纯收缩期高血压2级，但须进一步检查后才能明确危险分组C.诊断为高血压1级，低危D.诊断为单纯收缩期高血压2级，中危E.诊断为高血压2级，中危.女，22岁。每逢路过商店时就会有被售货员怀疑偷窃的想法，无法自制，十分痛苦。遂到心理门诊寻求帮助。心理治疗师指导其每当出现该想法时就用力拉弹手腕上的橡皮筋，使其产生疼痛，从而逐步消除强迫症状。这种治疗方法属于A.厌恶疗法B．代币疗法C.系统脱敏疗法D．习惯转换法E．冲击疗法.男，50岁。劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油1～3分钟可缓解。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。可改善该患者预后的治疗措施是A.皮下注射低分子肝素B.冠状动脉支架植入术C.长期口服营养心肌类药物D.冠状动脉旁路移植术E.长期口服他汀类药物.女，35岁。上腹饱胀、纳差、体重下降1年。每餐进食约50g固体食物即感上腹部饱胀而无法继续进食。胃镜检查：黏膜光滑，花斑样，以红为主。该患者胃动力障碍的主要机制为A.幽门痉挛B.胃体蠕动减弱C.胃排空延迟D.胃窦蠕动减弱E.胃底容受性舒张障碍.男，45岁。身高1.75m，体重70kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病。以下建议中不正确的是A.每日吸烟量不超过10支B.定期测量血压C.膳食中脂肪含量不超过30%D.可考虑服用阿司匹林E.每周至少分钟以上中等强度有氧运动A3/A4型选择题（～题）答题说明以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（～题共用题干）女，30岁。初产，哺乳期间左侧乳房胀痛，发热3天。查体：T39.2℃，P次/分，左乳房外上象限6cm×4cm红肿，有明显压痛和波动感。.该患者下一步最主要的治疗措施是A.穿刺抽脓B.局部应用鱼石脂软膏C.切开引流D.止痛对症治疗E.局部热敷.该患者经治疗后康复，避免再次发生的预防措施不包括A.养成定时哺乳习惯B.预防性应用抗生素C.避免乳汁淤积D.预防乳头损伤E.注意婴儿口腔卫生（～题共用题干）男，41岁。突发寒战、高热，伴肝区疼痛5天。呈弛张热，大量出汗、心慌，肝区胀痛不适，为持续性钝痛，伴恶心、食欲不振。查体：皮肤无*染，肝肋下4cm，有压痛，右肋弓及腋中处肋间皮肤水肿，压痛（+）。血常规：WBC18×/L，N0.90。.首先考虑的诊断是A.细菌性肝脓肿B.急性胆囊炎C.肝癌并发感染D.胆石症并发感染E.肝囊肿合并感染.引起感染常见的致病菌是A.破伤风梭菌B.白色念珠菌C.草绿色链球菌D.大肠埃希菌E.表皮葡萄球菌.首选的检查方法是A.腹部CTB.诊断性肝穿刺C.腹部X线平片D.腹部B超E.静脉法胆道造影（～题共用题干）男，48岁。呕血5小时。查体：P次/分，BP95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显*染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。.该患者最可能的呕血原因是A.消化性溃疡B.胆道出血C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性糜烂出血性胃炎E.胃癌.当前最有意义的检查是A.腹部CTB.腹部B超C.上消化道X线钡剂造影D.胃镜E.腹部X线平片.首先应输注的液体是A.平衡盐溶液B.人血白蛋白C.复方氨基酸溶液D.全血E.5%葡萄糖溶液题名教育通过率遥遥领先！（～题共用题干）男，46岁。体检发现血压升高6个月。查体：血压/mmHg，心率86次/分，律齐。实验室检查：血肌酐96μmol/L，血尿酸μmol/L。.该患者控制血压的目标值是血压低于A./80mmHgB./70mmHgC./90mmHgD./90mmHgE./80mmHg.该患者不宜选用的降压药是A.β受体拮抗剂B.噻嗪类利尿剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E.血管紧张素受体拮抗剂（～题共用题干）男，18岁。自幼年始反复出现发作性喘息，可自行缓解或经使用“抗炎、平喘药”缓解。6岁后症状逐渐消失。近3天来再次出现喘息，严重时影响睡眠。查体：T37.1℃，肥胖。双肺可闻及哮鸣音。心率次/分，律齐，P2＞A2，双下肢无水肿。.该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.睡眠呼吸暂停综合征C.慢性阻塞性肺疾病D.特发性肺动脉高压E.先天性心脏病.对明确诊断最有价值的检查是A.超声心动图B.肺功能检查C.动脉血气分析D.胸部X线片E.睡眠呼吸监测.患者出现喘息发作时，为迅速缓解症状，宜首选的治疗是A.吸入糖皮质激素B.吸入M受体拮抗剂C.吸入短效β2受体激动剂D.舌下含硝酸甘油E.吸氧B1型选择题（～题）答题说明以下提供若干组考题，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（～题共用备选答案）A.消*、杀虫B.药物预防C.个人防护D.隔离、留验、医学观察E.预防接种.属于针对传播途径的措施是.属于针对传染源的措施是（～题共用备选答案）A.肝硬化B.胆总管结石C.原发性肝癌D.壶腹部肿瘤E.病*性肝炎.患者有*疸症状，伴有上腹绞痛，寒战、高热。最可能的病因诊断是.患者有*疸症状，无腹痛、发热。查体可触及肿大的胆囊，但无压痛。最有可能的诊断是（～题共用备选答案）A.电解质紊乱B.心律失常C.脑梗死D.肝硬化E.肺部感染.慢性心力衰竭患者服用利尿剂最常见的并发症是.慢性全心衰患者长期体循环淤血所致的严重并发症是（～题共用备选答案）A.肠套叠B.粘连性肠梗阻C.小肠扭转D.乙状结肠扭转E.结肠癌致肠梗阻.小儿肠梗阻最常见的原因是.成人机械性肠梗阻最常见的是（～题共用备选答案）A.心源性休克和急性肾衰竭B.房室传导阻滞和甲状腺危象C.异烟肼和链霉素治疗无效的结核病D.过敏性休克和支气管哮喘急性发作E.低温麻醉和人工冬眠.多巴胺的临床应用是.氯丙嗪的临床应用是（～题共用备选答案）A.收缩压升高，舒张压降低B.主要为收缩压升高C.收缩压降低，舒张压升高D.收缩压与舒张压均升高E.主要为舒张压升高.严重甲状腺功能亢进患者的动脉血压变化特点是.正常老年人动脉血压的生理性变化特点是.以小动脉硬化为主的患者动脉血压变化特点是（～题共用备选答案）A.肺炎支原体肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.病*性肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.葡萄球菌肺炎.高热、胸痛、咳铁锈色痰最常见于.高热、胸痛、咳砖红色胶冻样痰最常见于（～题共用备选答案）A.因紧急情况越级使用抗菌药物B.发生抗菌药物不良事件C.出现开具抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由D.使用的抗菌药物明显超出规定用量E.开具抗菌药物处方牟取不正当利益.医疗机构对医师提出警告并限制其特殊使用级抗菌药物处方权的情形是.医疗机构取消医师抗菌药物处方权的情形是（～题共用备选答案）A.掌握手术指征，动机纯正B.对症下药，剂量安全C.勇担风险，团结协作D.减轻痛苦，加速康复E.以健康、稳定的情绪影响患者.手术后治疗的伦理要求是.心理治疗的伦理要求是（～题共用备选答案）A.反复上腹部胀痛，餐后加重伴嗳气，无周期性B.周期性空腹及夜间上腹部疼痛，进食后可缓解C.渐进加重的上腹部疼痛，向后背放射D.持续性上腹部疼痛，阵发性加重E.周期性餐后上腹部疼痛，至下一餐前缓解.符合慢性胃炎临床表现的是.典型的胃溃疡疼痛特点是一题名教育通过率遥遥领先！
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和大家分享一个好消息，在小编的软磨硬泡下，终于拿下《全科医生鉴别诊断》部分内容发布权，因此设置本专栏“全科医生加油站”，详细介绍临床常见且复杂的10种症状的病史采集和鉴别方法。在介绍每种症状时，均以案例开始，再从该症状的病因、问诊框架、预警症状、重点问诊、诊断流程及注意事项等方面详细阐述。无论你是一名全科医生还是专科医生，本专栏内容都是你医学实践的绝佳工具。
本期为专栏第二期，为大家讲解美国全科医生是如何诊断“发热”的。
案例介绍一位个孩子的母亲，29岁，因“发热”来就诊。患者健康状况良好，天前她身体不适，感觉到“发热”，并在深呼吸的时候感到胸部疼痛严重。晚上的体温是9.2℃，并出现气短和干咳，今天来就诊。思考：
1.需要询问哪些问题来判断发热的类型？
2.了解发热类型如何帮助你缩小鉴别诊断范围？
.哪些预警症状提示需进行紧急评估？
一、概述人体温度是由下丘脑的核群调控的，使其维持在一定温度，恒温涉及多种机制。例如，运动和血管收缩产生热量，导致体温升高。高到一定温度后出汗和皮肤血管扩张增加散热使体温下降。当设定温度提高到更高水平时，身体就会通过提高体温做出反应，就是发热。巨噬细胞和单核细胞在各种刺激下产生细胞因子，使下丘脑提高设定温度。关键术语见表1。18～0岁的健康人正常体温为7℃，尽管整体平均口腔体温为6.8℃，但每日都会有波动。体温通过口腔或直肠测量，直肠体温比口腔体温高0.～0.5℃。
表1关键术语
关键术语
内容发热应对内源性细胞因子，身体做出体温升高的反应。发热范围的精确低限是7.～8℃。最近一项研究提示用现代体温计测量，早晨体温高于7.2℃或夜间体温高于7.8℃可以定为发热。
过高热周围环境温度过高时，人体体温调节机制丧失，体温升高来增加热损失，以此来应对周围环境的温度过高。不能通过增加散热使体温下降，如中暑，体温可达1℃。
不明原因的发热体温超过8.℃，持续周或更长时间，尽管接受了1周临床检查，仍无明确的诊断（feverofunknownorigin,FUO）。
二、病因发热是去门诊就诊的第三大常见原因，是门诊就诊20大原因之一。很多疾病都会导致体温升高，发热的原因有很多（表2）。表2原因患者分类
原因比例住院患者
?细菌感染
51%
非细菌感染
25%
非感染性原因
19%感染16%～2.5%
FUO患者
恶性肿瘤7%～1.5%
炎症疾病22%～26.%
其他原因%～15.%
原因不明25.7%～0%
发热患病率数据很有限，但是一些研究还是给出了几种特殊人群发热的原因，包括住院患者和FUO患者（表、表）。
表发热的鉴别诊断原因
比例a感染
细菌1.由于季节和地理原因而流行程度不同。
2.69%住院患者可能有病*感染症状，包括肺和胸膜、尿路、血液和皮肤的感染。
.一项针对住院患者的研究发现，院内感染包括细菌感染（51%）、非细菌感染（5%）、非感染性原因（25%）和原因不明（19%）。肺炎、导管相关脓*症中，艰难梭菌感染引起的腹泻、伤口感染和尿路感染均为细菌感染。
.FUO最常见的感染原因是肺结核和腹腔内脓肿。
5.近期有出国旅游经历的患者可能接触细菌、病*、真菌或寄生虫。疟疾和呼吸道感染是最常见的感染，尽管有25%原因不明。
病*寄生虫真菌立克次体
恶性淋巴瘤发热可发生于任何恶性肿瘤，是副肿瘤的特征之一：
1.霍奇金病或非霍奇金淋巴瘤往往发生FUO。
2.10%～11%霍奇金病患者有发热和（或）夜间盗汗（持续性症状）。
.Pel-Ebstein发热和持续数小时或数天的回归热，发生在16%的霍奇金淋巴瘤患者中。
白血病肝转移20%患者有发热症状肝细胞癌%患者有发热症状胰腺癌炎症系统性红斑狼疮（SLE）
6%SLE患者有发热症状，并且在疾病进程中发热风险增至52%。风湿热巨细胞性动脉炎（GCA）
2%的GCA患者有发热症状。韦氏肉芽肿病
类风湿关节炎临床表现除了多发性关节炎外，高达25%的类风湿关节炎患者有发热症状。
结节性多动脉炎
炎症性肠病（IBD）
2%患者有发热症状，而且发热症状经常是在病程的较晚期出现。
痛风??15%～%的痛风患者有发热症状，是急性发作的一种症状。?
其他肺栓塞（PE）
1%的患者有发热症状
药物热
在高达5%的药物热患者中，发热是唯一的临床症状。在已经住院且新出现发热的患者中，药物热占10%。
人为发热人为发热与体温计操作或自我损伤有关，这些行为可导致感染或药物热。
结节病肾上腺皮质功能不全
甲状腺功能亢进症
胰腺炎注：a患病率未标明表示患病率未知。
表过高热的鉴别诊断
疾病
评价中暑可能起源于中枢神经系统（centralnervoussystem，CNS）功能异常或在高温环境中过度运动。死亡率高达10%。
抗精神病药恶性综合征（NMS）
对抗精神病药物的特异度反应，比如丁酰苯类、吩噻嗪类和硫杂蒽类等。累积数据显示该疾病的患病率为0.2%，在9%的患者中体温超过0℃。
恶性高热一种罕见的肌肉膜上的遗传异常，患者更容易患严重的横纹肌溶解和出现温度失调等症状。有可能在使用特定麻醉药时发生，在环境温度过高时可能发生这种情况。目前病死率为5%，年时的病死率为70%。
三、开始问诊1.回顾就诊前几天重要的生命体征，评估发热持续时间和严重程度（表5）。
2.注意相关症状。询问一般性问题，完成系统回顾。
.采集完整用药史。
表5问诊技巧
问题
牢记发热症状多久了？
确定症状持续时间
怎样测体温的？在哪个部位测的？
确定测量方法
请描述一下你在发热过程中出现的新症状？
仔细听取患者关于发热和其他相关症状的描述，便于发现诊断依据
四、问诊框架1.询问预警症状。2.寻找导致发热的主要原因：感染、恶性肿瘤或其他。.记住询问最近的住院情况、旅行情况、是否使用新药和风险暴露情况。五、找出预警症状
严重疾病
评估预警症状，是为了发现需要紧急处理的疾病（表6）。
表6预警症状预警症状
严重原因良性原因高热（＞1℃）
中枢神经系统感染、NMS和中暑
皮疹
脑膜炎、细菌性感染性休克、立克次体病和细菌性心内膜炎
病*疹、药物热
精神状态和感觉变化
脑膜炎、脑炎、NMS、中暑和细菌感染性休克
头晕或头重脚轻
细菌感染性休克，肾上腺功能减退和PE
病*性迷路炎
化疗
医院感染引起的中性粒细胞减少
气短和胸痛
PE、肺炎和脓胸
六、重点问诊记住同一种症状可能是不同疾病引起的（例如，腹泻可能是肠胃炎引起，也可能是炎症性肠病引起），需要综合考虑其他症状来明确诊断（表7）。表7重点问诊问题
考虑你曾接触过患者吗？
感染
医院或旅行过吗？
你最近做过手术吗？
你最近体重减轻了吗？
恶性肿瘤
你有骨痛吗？?
你有关节炎或皮疹吗？
炎症性疾病你有过血管炎或其他炎症性疾病的个人史或家族史吗？
发热时，体温有多高？（＞1℃）?
CNS感染、中暑和NMS
你发热症状持续多久了？（＞周且温度＞8.2℃）
若初始检查结果阴性，判定为FUO
是哪种类型的发热？
1.持续发热（波动＜0.5℃）
2.午后发热（一种规律的体温升降，发生于16：00时和午夜）
.间日疟（以8h为周期）
.三日疟（以72h为周期）
1.提示CNS疾病或革兰氏阴性杆菌菌血症
2.缺乏昼夜变化提示非感染性原因，但无法完全确定
.间日疟原虫或卵形疟原虫引起的疟疾三日疟原虫引起的疟疾
有干咳、鼻塞、鼻窦痛或咽痛的症状吗？
急性咽炎（病*性或细菌性）、鼻窦炎或上呼吸道感染
皮肤有发红吗？?
蜂窝织炎、静脉炎、真菌感染和药物反应
有咳痰或气短的症状吗？
肺炎（病*性、细菌性、真菌性），支气管炎和结核病
痰中有血吗？
肺炎、支气管炎、结核病、PE和肺癌
有胸痛的症状吗？
PE、肺炎、心包炎和细菌性心内膜炎
排尿过程中有灼烧感吗？
尿路感染、肾盂肾炎、肾细胞癌、尿道炎和前列腺炎
尿中有血吗？
尿路感染、肾孟肾炎、肾细胞癌、韦氏肉芽肿病、SLE和肾血管疾病
有恶心呕吐症状吗？
胃肠道疾病（病*性或细菌性）、胆囊炎、胆管炎、肾盂肾炎、肝炎和胰腺炎
有腹泻症状吗？
胃肠道疾病（病*性或细菌性）、感染性结肠炎、寄生虫感染和IBD
有腹痛症状吗？
胃肠道疾病（病*性或细菌性）、胆囊炎、胆管炎、肾盂肾病、肝炎、胰腺癌、胰腺炎、肝转移癌、结节性多发性动脉炎和IBD
你发现皮肤变*（*疸）了吗？
胆囊炎、肝炎、肝脓肿、肝恶性肿瘤
你有过寒战吗？
菌血症和心内膜炎
你有盗汗、体重减轻或全身乏力的症状吗？
霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤和肾细胞癌
有过关节僵直或关节疼痛的症状吗？
脓*性关节炎、SLE、风湿热、GCA、韦氏肉芽
肿病、风湿性关节炎、结节性多发性动脉炎和IBD
有头痛的症状吗？
GCA、脑膜炎、脑炎和鼻窦炎
你有颌跛行（咀嚼时疼痛）的症状吗？
GCA你有易擦伤或牙龈出血的症状吗？
?白血病和淋巴瘤
你有过说话困难、复视、上肢或下肢无力和癫痫发作吗？
脑膜炎、脑炎、脑出血和心内膜炎伴CNS栓塞
你曾经出现过意识障碍吗？
脑膜炎、脑炎、细菌感染性休克
你最近做过手术吗？是否去牙科就诊过？
细菌性心内膜炎
你最近使用过新药吗？
药物热你最近使用过抗精神病药物吗？
NMS
如果你最近住过院：
1.做过手术吗？
2.尿路内或静脉内放置过导管吗？
.是否使用新抗生素？
脓肿、伤口感染和恶性高热导管性尿路感染或菌血症艰难梭菌性结肠炎和药物热
如果你最近出国旅游过：
1.在较长一段时间内处于久坐或久卧状态吗？
2.你喝过未处理的水或使用过未处理的日用品吗？
.你是否吃过生肉或未煮熟的肉？
.你是否暴露于有蚊子的环境中？
5.你是否暴露于有蜱的环境中？
6.你使用过新的预防性药物，如抗生素或抗疟疾药物吗？
PE或深静脉血栓、沙门菌病、志贺菌病、肝炎、阿米巴病和布鲁菌病、肠道感染、绦虫病和旋毛虫病疟疾和登革热、立克次体病、兔热病、非洲锥虫病、莱姆病和药物热。
你最近发生过无保护性交或使用过静脉注射药物吗？
急性HIV感染、乙肝或丙肝、梅*、淋病或心内膜炎
是否刚从收容所或监狱出来？
结核病（包括复发和传播期的）
发热过程中，你最近进行过运动吗？
中暑你做过心脏瓣膜手术吗？
心内膜炎
七、诊断流程在询问患者病史过程中，医院感染、药物热或旅行方面的证据。若这些原因可能性较小，还需寻找其他原因（感染性疾病、恶性肿瘤或血管炎等），然后使用以上所列的具体问题缩小鉴别诊断范围。诊断流程如图1所示。
图1诊断流程：发热八、注意事项1.发热需要及时进行评估。2.收集尽可能多的相关症状和可能诱发因素，以便得出诊断结论。.老年患者和免疫力低下者的体温可能不如年轻患者或免疫正常患者体温那么高。这些患者可能表现为低热或不发热。.不要仅依靠发热类型进行诊断或进行实验室检查。九、预后1.大多数急性发热性疾病可以根据既往病史、体格检查和实验室检查或放射性检查快速诊断出来。预后与潜在原因有关。
2.数周内原因仍然不明确的FUO患者，预后效果较好。恶性肿瘤引起的发热患者诊断后5年内死亡率超过50%。感染引起的发热患者死亡率较低（22%）。
.在中暑患者中，死亡率达10%，NMS的患者中病死率为20%。快速诊断在发现重要易感因素方面至关重要。询问用药史时，要注意所有使用过的药物，包括麻醉药。
致谢
本文内容摘选自《全科医生鉴别诊断》
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↓↓↓↓来源：《全科医生鉴别诊断》出版社：科学技术文献出版社、后浪出版公司责编：郑华菊点击“阅读原文”，购买书籍预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇