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十一、其他
软组织急性化脓性感染
疾病主诊断题眼疖单个脓点，局限。痈中老年人，糖尿病病史，项部/背部肿痛伴发热。急性蜂窝织炎产气型下腹、会阴；小儿面部；迅速进展、大面积肿胀、边界不清、水疱、伴发热。丹*下肢、足癣、鲜红片状伴发热。甲沟炎指甲一侧肿痛。脓性指头炎一个指头肿痛，跳痛。急性乳腺炎产后乳房疼痛伴发热。乳腺癌中年女性。乳房肿块。乳头糜烂（乳头湿疹样乳腺癌）。乳房红肿（炎性乳癌）。1.痈主诊断题眼中老年人+糖尿病病史+项部/背部肿痛伴发热鉴别诊断1.疖或疖病2.急性蜂窝织炎3.神经性皮炎辅助检查1.血生化、血糖，尿酮体。2.脓液细菌培养+药敏。3.血培养+药敏。治疗原则1.静脉应用抗生素治疗。2.控制血糖。3.手术治疗：麻醉下行“+”或“++”形切开。2.丹*主诊断题眼下肢、足癣、鲜红片状伴发热。鉴别诊断1.疖或疖病2.急性蜂窝织炎辅助检查1.血生化、CRP检测。2.足部细菌培养+药敏试验，真菌培养+药敏试验。治疗原则1.卧床休息，抬高患肢。2.局部硫酸镁湿热敷。3.抗生素治疗。4.治疗足癣。3.甲沟炎主诊断题眼指甲一侧肿痛。鉴别诊断1.左示指脓性指头炎2.左示指指骨骨髓炎辅助检查1.血常规。2.血生化，血糖。3.指骨X线片检查。治疗原则1.鱼石脂软膏、金*散糊等敷贴。2.超短波、红外线理疗。3.应用抗生素。4.酌情沿甲沟旁纵行切开引流，拔出指甲，定期换药，保持引流通畅、创面清洁。4.脓性指头炎主诊断题眼一个指头肿痛+跳痛。鉴别诊断1.甲沟炎2.右拇指指骨骨髓炎辅助检查1.血常规。2.血生化，血糖。3.指骨X线片检查。治疗原则1.患指切开减压、引流。2.定期换药，保持引流通畅、创面清洁。3.应用抗生素。5.急性乳腺炎主诊断题眼产后乳房疼痛伴发热。（注意左右，若有波动，则需加诊断：脓肿形成）鉴别诊断1.乳房皮肤感染（疖、疖病）2.痈（早期）3.丹*4.炎性乳腺癌辅助检查1.乳房超声检查。2.穿刺针吸检查。3.尿常规，肝肾功能，脓液细菌培养及药物敏感试验。治疗原则1.应用抗生素（如青霉素、头孢菌素类）。2.切开引流（穿刺针吸证实诊断后进行）。（仅答“切开引流”得1分）3.防治乳汁淤积；吸出乳汁。4.暂停母乳喂养。6.乳腺癌主诊断题眼乳房肿块。乳头糜烂（乳头湿疹样乳腺癌）。乳房红肿（炎性乳癌）。鉴别诊断1.乳房纤维腺瘤2.乳腺囊性增生症3.乳腺炎4.乳房肉瘤或乳管内乳头状瘤（湿疹样乳腺癌鉴别1.乳头皮肤湿疹2.乳头外伤炎症）辅助检查1.乳房X线片（钼靶）或B超检查。2.针吸细胞学检查或空心针穿刺活检。3.胸部X线片。4.腹部B超。（湿疹样乳腺癌辅助检查：1.乳头糜烂面刮片细胞学检查或活检病理检查。2.乳房X线片检查。3.乳房B超检查。）治疗原则1.手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。2.化疗。3.放疗。4.酌情应用内分泌治疗。5.其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗等。（湿疹样乳腺癌治疗：1.手术治疗：乳房切除术。2.手术辅助治疗。）7.一氧化碳中*主诊断题眼意识障碍+密闭空间：炭火/汽车。鉴别诊断1.其他急性中*（如农药，镇静催眠药）2.急性中枢神经系统疾病（如急性脑血管疾病、脑炎）3.其他疾病所致昏迷（如肝性脑病、糖尿病酮症酸中*、低血糖）辅助检查1.血COHb检测。2.脑电图检查。3.头颅CT检查。4.肝功能，血糖，动脉血气分析。5.必要时送血、呕吐物*性鉴定。治疗原则1.吸氧，高压氧舱治疗，必要时机械通气。2.应用脱水剂，糖皮质激素防治脑水肿。3.应用能量合剂，胞磷胆碱促进脑细胞代谢。4.防止并发症及后遗症。8.急性有机磷农药中*主诊断题眼意识障碍+呼吸困难+瞳孔缩小+呼气有大蒜味。鉴别诊断1.其他急性中*（如其他农药、镇静催眠药）2.急性脑血管疾病3.急性肺部疾病（如重症肺炎）辅助检查1.全血胆碱酯酶活力测定。2.尿、血、呕吐物中有机磷杀虫药分解产物测定。3.头颅CT检查。4.胸部X线片或CT检查。5.肝、肾功能，血电解质、血糖。治疗原则1.洗胃，导泻，同时脱去污染衣物，清洗皮肤、毛发。2.建立人工气道，机械通气。3.应用抗胆碱药物阿托品、胆碱酯酶复能药（如氯解磷定、碘解磷定或双复磷）。4.各个器官功能支持，以维持心肺功能为重点。9.镇静催眠药药中*（助理不考）主诊断题眼意识障碍+有镇静催眠药用药史鉴别诊断1.其他急性中*（如有机磷农药、一氧化炭、*品）2.急性脑血管疾病3.糖尿病酮症酸中*、肝性脑病辅助检查1.全血胆碱酯酶活力测定。2.尿、血、呕吐物中有机磷杀虫药分解产物测定。3.头颅CT检查。4.胸部X线片或CT检查。5.肝、肾功能，血电解质、血糖。治疗原则1.洗胃，导泻，同时脱去污染衣物，清洗皮肤、毛发。2.建立人工气道，机械通气。3.应用抗胆碱药物阿托品、胆碱酯酶复能药（如氯解磷定、碘解磷定或双复磷）。4.各个器官功能支持，以维持心肺功能为重点。
妇产科
1.异位妊娠（注意有无休克、贫血）主诊断题眼停经+下腹撕裂样痛+休克+妊娠试验阳性鉴别诊断1.自然流产；2.*体破裂；3.盆腔炎性疾病4.卵巢囊肿蒂扭转；5.急性阑尾炎辅助检查1.尿或血hCG检测。2.妇科B超检查。3.阴道后穹隆穿刺或B超引导下穿刺。4.血常规+血型和交叉配血治疗原则1.补液、纠正休克及对症治疗。2.急诊手术治疗。2.盆腔炎性疾病/急性盆腔炎主诊断题眼发热+下腹痛+宫颈管脓性分泌物+白细胞增高鉴别诊断1.急性阑尾炎2.异位妊娠3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂辅助检查1.阴道分泌物涂片检查白细胞。2.宫颈管分泌物涂片检查淋病奈瑟菌。3.宫颈管分泌物培养和药物敏感试验。4.C-反应蛋白（CRP）或血沉。5.腹部B超。治疗原则1.支持治疗：半卧位休息，对症治疗，物理降温。2.抗菌药物治疗：静脉（1分）应用广谱抗菌药物（1分）；药物敏感试验结果报告后，选用敏感抗菌药物（2分）。3.中药治疗。。3.子宫颈癌（助理不考）需要诊断分期（ⅡA期/ⅢB期）主诊断题眼接触性出血+宫颈菜花样肿物鉴别诊断1.子宫粘膜下肌瘤（伴感染）2.子宫颈良性疾病（炎症、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位、肌瘤、乳头状瘤）（答出1项即得1分）3.子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤）（答出1项即得1分）辅助检查1.宫颈活组织病理检查。2.妇科B超检查。3.盆、腹腔CT和/或MRI检查（答出1项得0.5分，最高得1分）。4.泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查、胸部CT等（答出1项得0.5分，最高得1分）。治疗原则1.ⅢB期：放化疗（ⅡA期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术）。2.纠正贫血。3.根据术后情况辅以放疗或化疗（ⅡA期）。4.子宫肌瘤（助理不考）多合并慢性失血性贫血主诊断题眼经期延长+经量增多+子宫增大鉴别诊断1.子宫腺肌病2.子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤、子宫内膜癌3.卵巢肿瘤辅助检查1.妇科B超检查。2.宫颈细胞学检查和HPV检测。3.取环（0.5分）和分段诊刮（1分），刮出物送病理活检（0.5分）。4.术前检查：血型、凝血功能、心电图等。治疗原则1.积极纠正贫血。2.择期手术治疗（答术式：子宫肌瘤切除术或子宫切除术亦得3分）。5.卵巢癌（助理不考）主诊断题眼腹胀+腹水+单侧附件包块鉴别诊断1.子宫内膜异位症2.盆腔结核3.转移性卵巢肿瘤辅助检查1.妇科B超检查。2.血清肿瘤标志物检测（CA，AFP，CEA，CA等）。3.腹部B超检查、盆腹腔CT/MRI检查，胸部CT检查。4.腹腔穿刺（腹水常规、生化及细胞学检查）。5.胃镜检查或上消化道X线钡剂造影检查。6.术前：血常规、肝肾功能、凝血功能、血电解质检查。治疗原则1.剖腹探查术。2.术中根据冰冻病理结果及分期选择手术范围。3.术后根据病理类型辅以化疗。4.支持及对症治疗。6.卵巢囊肿蒂扭转（助理不考）主诊断题眼年轻患者+单侧附件包块+突发一侧腹痛（无停经史）鉴别诊断1.卵巢肿瘤破裂2.子宫浆膜下肌瘤扭转3.盆腔炎性包块4.异位妊娠辅助检查1.妇科B超。2.卵巢肿瘤标志物。治疗原则1.手术治疗。2.抗感染治疗。7.前置胎盘（助理不考）注意有无休克及贫血主诊断题眼孕28周后，阴道无痛性出血鉴别诊断1.胎盘早剥2.胎盘边缘血窦破裂3.前置血管破裂辅助检查1.术前检查：血型和交叉配血、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等。2.产科超声检查。3.电子胎心监护。治疗原则1.监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。2.补液纠正休克。3.如果出血量多，立即剖宫产终止妊娠（仅答“终止妊娠”得1分）。8.胎盘早剥（助理不考）注意有无休克及贫血主诊断题眼孕20周后+阴道有痛性出血+子宫硬（诱因：跌倒后；妊高症）鉴别诊断1.胎盘早剥2.子宫破裂辅助检查1.术前检查：血型和交叉配血、肝肾功能、电解质、心电图等。2.凝血功能、纤溶指标（DIC指标）。3.产科超声检查。4.电子胎心监护。治疗原则1.监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。2.补液纠正休克。3.如果出血量多，立即剖宫产终止妊娠。9.妊娠期高血压疾病（助理不考）诊断需要分度主诊断题眼孕20周后+血压≥/90mmHg。注意分度。有头晕、视物模糊为重度。鉴别诊断1.妊娠合并慢性高血压2.慢性高血压并发子痫前期3.慢性肾炎辅助检查1.肝肾功能、凝血功能。2.心电图。3.超声检查胎儿、胎盘、羊水。4.眼底检查。5.电子胎心监护。治疗原则1.休息。监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。2.降压；解痉；镇静。3.剖宫产终止妊娠。（注意看孕周和严重程度，重度≥34w终止妊娠）10.自然流产（助理不考）注意流产类型主诊断题眼停经+腹痛+阴道流血或妊娠排出物，有或者无宫口开。鉴别诊断1.流产类型鉴别2.异位妊娠3.葡萄胎4.子宫肌瘤辅助检查1.术前检查：血型、肝肾功能、凝血功能、心电图等。（答出1项得0.5分，最高得1分）2.血HCG。3.妇科B超检查。治疗原则1.监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。2.大量补液纠正休克（如有休克）。3.静滴抗生素。4.清宫术。（根据流产类型会有区别，如果是先兆流产，则以保胎为主）11.子宫内膜癌（助理不考）注意有无贫血主诊断题眼老年女性+阴道不规则流血鉴别诊断1.萎缩性阴道炎2.子宫肌瘤3.宫颈癌辅助检查1.术前检查：血型、肝肾功能、凝血功能、心电图等。2.血清CA。3.妇科B超检查。4.分段诊刮或宫腔镜检查，刮出物送病理活检。治疗原则1.手术治疗。2.术后酌情放疗或化疗。3.补铁纠正贫血。12.产后出血（助理不考）注意有无贫血主诊断题眼子宫收缩乏力性产后出血（根据产后出血原因诊断会有不同）鉴别诊断1.胎盘滞留2.胎盘植入3.胎盘部分残留4.软产道损伤辅助检查1.血型、肝肾功能、凝血功能。2.妇科超声检查。治疗原则1.监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。2.输血、补液纠正休克。3.按摩子宫。4.应用缩宫素。5.宫腔填塞。6.必要时行介入或手术治疗。13.子宫内膜异位症（助理不考）注意有无不孕症。注意有无右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。主诊断题眼痛经+附件痛性包块鉴别诊断1.异位妊娠破裂2.卵巢囊肿蒂扭转3.子宫颈癌4.子宫息肉辅助检查1.术前检查：血型、肝肾功能、凝血功能、心电图等。2.血清CA。3.妇科超声。4.腹腔镜检查。治疗原则1.急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术（如果有异位囊肿破裂）。2.孕激素治疗。3.随访观察。4.指导怀孕（如有不孕症）。
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