科学抗白北京中科技术精湛 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/180105/5981524.html导读
常见症状在乡村全科考试中占有很大的分值，对各个常见症状的病因、临床特点、治疗考生一定要掌握并熟记。今天我们来讲解常见症状——牙痛。
常见病因
牙痛是口腔科患者就诊最常见的原因。引起牙痛常见的口腔疾病有：因感染、磨损或磨耗、创伤等因素导致牙体硬组织不同程度缺损的疾病，如龋病、牙外伤、牙齿磨损等；还有牙髓疾病，根尖周病，牙周疾病如急性龈乳头炎、牙周脓肿等。
临床特点
一、龋病：牙痛是龋病的常见症状。龋病分为浅、中、深龋。
①浅龋的龋损在牙釉质和根面牙骨质内，患者一般无明显自觉症状。
②中龋为龋损进展到牙本质浅层，临床检查已有龋洞形成，患者表现为进食冷、热或酸、甜食品时有一过性敏感症状，去除刺激后症状消失。
③深龋为龋损进展到牙本质深层，患者有明显的遇冷、热、酸、甜刺激敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。
二、牙髓疾病：指因感染、创伤、物理或化学因素等引起牙髓组织一系列病变，临床上以牙髓炎最为常见。尖锐、剧烈疼痛是牙髓炎的主要症状，典型症状如下：
①阵发性的自发性痛。
②温度刺激引起或加重疼痛。
③疼痛不能定位，有发散性痛（沿三叉神经分布区放散）。
④疼痛常在夜间发作或加重。
临床检查可找到引起牙髓炎的致病因素如近髓深龋、非龋牙体疾病、充填体、深牙周袋等。温度测试反应敏感或激发痛，疼痛持续或出现热痛冷缓解。处理：摘除牙髓，止痛，缓解疼痛症状。待急性炎症缓解后转诊进行根管治疗。
三、根尖周病：临床分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。
①急性根尖周炎
初期木胀浮出感，自发性、持续性钝痛，疼痛明确，牙龈尚无明显异常。患牙可有Ⅰ度松动根尖脓肿阶段自发性、剧烈持续性跳痛，伸长感加重，牙龈潮红骨膜下脓肿阶段疼痛达到最高峰，影响睡眠和进食，出现全身症状，牙龈红肿，颌面部可出现蜂窝织炎黏膜下脓肿阶段自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。黏膜肿胀局限，呈半球形隆起
②慢性根尖周炎
●一般无明显自觉症状，患牙可有咀嚼时不适感。
●继发于牙髓炎。
● 患牙对叩诊无反应或仅有不适感，一般不松动。
● 患牙根尖部黏膜或牙龈表面可查及瘘管口，挤压瘘管口有时可有脓液溢出。
根尖周病的处理：开髓，疏通根管，引流根尖炎症渗出物；脓肿切开引流。根管治疗。
四、急性龈乳头炎：牙龈乳头受到机械或化学刺激引起的急性炎症。临床表现为：局部牙龈乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发性肿胀和明显的探触痛。有时局部可探查到刺激物，牙可有轻度叩痛。
五、牙周脓肿：分为急性和慢性牙周脓肿。
处理与转诊
一、龋病的处理：行充填治疗。深龋应仔细询问病史，排除牙髓问题后可行充填治疗。
二、牙髓炎的处理：摘除牙髓，止痛，缓解疼痛症状。待急性炎症缓解后转诊进行根管治疗。
三、根尖周病的处理：开髓，清除根管内容物，疏通根管，引流根尖炎症渗出物：骨膜下脓肿和黏膜下脓肿形成期需做脓肿切开引流。待急性炎症缓解后转诊进行根管治疗。如果患牙不能保留，待急性炎症缓解后给予拔除。
四、急性龈乳头炎的处理：去除局部刺激物，消除急性炎症。待急性炎症消退后，应彻底去除病因。
五、牙周脓肿的处理：急性期在脓肿未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，局部用防腐抗菌药。当脓肿形成且局限，出现波动感时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋或牙龈表面引流。待急性期炎症消退后应转诊进行牙周治疗。
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