北京皮肤病的医院 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/150717/4658077.html订正,这个词好像离开小学以后就没怎么用过了,但是昨天不少同学联系我说要答案,说好多问题还是不明白,为了利于以后的学习,我将此次考试的解析发给大家,望大家自行学习订正!
试卷内容很多,但是每个字都是很重要的,尤其有很多加粗的部分,如这段话,不知道是不是拿到了以后好好读,还是一拿到卷子以后直接做题,管他三七二十一呢?
所以,这里,答题卡没有涂正确学号的,没有分(好像答题卡上有八十分吧)。
病例分析:
主干给的很丰满,信息很多,是一个打架被人家有木棍击伤头部的患者,打伤后昏迷了,然后10分钟又清醒了,清醒期间一直说自己头疼并且伴呕吐症状,40分钟后又晕倒送急诊了。检查右侧瞳孔散大,左侧躯体病理征,右枕顶有头皮血肿,做ct还看到了下面有高密度影,有骨折表现。
问题有哪些医疗诊断,护理诊断,护理措施。关键还有一点:
注意到这行字了么?请在第二页空白处答题。为什么啰嗦半天写这么多字?目的就是考察大家的评估能力。拿到试卷不是里面就做,而是要知道考察者想考察大家什么。在临床工作中我们要注意每个细节,每个细小的病情变化,这么大的字在你的眼下,你却视而不见如何有整体护理思维?
话不多说,第一个问题,是诊断有哪些?请注意是哪些,诊断四分,护理诊断六分,护理措施十分,你要知道,如果诊断就几个字是不会拿到四分的。
诊断应该有,但不排除还有其他诊断:
脑外伤,依据与人争执后木棍外伤所致。
头皮下血肿,依据查体课件枕顶有直径4cm血肿。
脑震荡,依据外伤后立即昏迷,时间小于30min
硬膜外血肿,依据ct可见右额颞顶颅骨下有一梭形高密度站占位,右侧脑室受压变形,中线左移,且昏迷形态呈现典型的昏迷-清醒-昏迷的表现。
颅骨骨折,依据ct骨窗位可见线性骨折
小脑幕切迹疝,依据外伤后颅骨骨折,且硬膜外血肿至颅内压增高,可见一侧瞳孔散大,一侧正常,出现躯体病理征。
接下来的护理诊断就很简单了,什么意识障碍;有脑组织灌注无效的危险;体液不足等等都可以写上去,一看,有六分分值,尽量多写几个,比较保险。
主要的护理措施,考察大家的整体思维。可以从术前术后的角度来考虑,你可以写术前各项准备,术后各项护理,但是这里面有两个重要的问题,也是我们的知识点,如果你能写上去说明你对本章节的掌握应该还是蛮好的。知识点一:降低颅内压,快速静脉滴注甘露醇。二,脑室引流的护理。答好这里面的一个或者两个,分不会低。
二,选择题,选择题分A1A2/A3A4型题,百分之三十来源于各位同学自己命题,之前也说过,自己命题或者参考的肯定存在错误,好像这次考察的题目就有同学弄错了,所以一直要大家给解析。
大量输入生理盐水可造成高氯性代谢性酸中*,平时作业里有做过,所以大量输液时使用平衡液。
补钾原则:尽量口服补钾,浓度不宜高,总量不宜大,速度不宜快,此外见尿才能补钾。
酸碱平衡紊乱看ph是不是在7.35-7.75。代谢性看碳酸氢根是不是在22-27mmol/l,或者看碱剩余在不在±3,呼吸性看二氧化碳分压在不在35-45mmHg。
低钾血症早期表现无力。
低渗性缺水因为水分部分丢失,部分转移至细胞内,所以循环中丢失的水分相对较多,容易低血压。
幽门梗阻呕吐的,大量酸性物质吐出,ph值碱性,为代碱。
休克补液观察重要指标为尿量。
休克最基本的病理变化是有效循环血量锐减,组织灌注不足。
休克早期脉压缩小。
血压低,CVP高,心率快,说明存在心衰,要应用强心剂。
休克病人只要在循环血量补足了以后才可以运用血管活性药物。
麻醉过程中发生呕吐窒息,立即负压吸引,通畅呼吸道。
腰痳病人现在临床中做的比较多的是术后去枕平卧6-8h,防止头痛的发生。
抗胆碱药如阿托品可以减少呼吸道分泌。
吗啡具有呼吸及使十二指肠奥蒂斯括约肌痉挛的作用。
腰痳后出现呼吸抑制需要考虑麻醉平面的高度。
早期下床活动并不能减少切口裂开的可能,切口裂开主要是营养及缝合以及感染因素的影响。
术后可以早期下床预防下肢深静脉血栓,也可以早期按摩下肢被动活动。但是一旦形成血栓就严禁按摩,防止栓子脱落。
换药时胶布贴的时候应该和身体纵轴垂直,这样活动时才能保证覆盖完好。
高血压患者术前血压只要低于/mmhg就可以了,麻醉作用会导致血压下降的。
术前备皮起码半径15cm,多多益善。
无菌手术衣范围咬以上肩以下,腋前线前。
高压蒸汽灭菌尤其适用布类消*灭菌,但是布类很难穿透,所以哪里最不同容易穿透指示卡就应该放在哪里,所以要放在中间。
如果有部分肠道功能正常,尽量争取使用此段肠道行肠内营养。
营养状况通过肌酐及身高计算,公式参考书本页。
TPN严重并发症为高渗性非酮症性昏迷。
消化道出血的不能用EN。
全营养混合液并没有减低感染的可能。
口底急性蜂窝织炎最严重的并发症为压迫呼吸道至窒息。
急性感染时间3w内
严重挤压伤,导致细胞破裂,大分子物质如蛋白质可阻塞肾小球,尿量减少,造成肾功能的损伤,
60kg,烧伤8小时补液。其中丢失量为60*1.5*46+=,前八小时为一半/2=,约等于3。
腹部冲击脾脏最脆弱。
胸腹联合损伤,首先要维持呼吸和循环。
右足加小腿应该是7+13/2=10,大水泡加基底潮红为浅二度。
补液量计算要排除一度烧伤,因为没有渗出,没有体液丢失。
体表肿瘤应该是以肿块比较常见。
TNM分期,T是原发肿瘤,N是淋巴结,M是器官转移。
化疗药外渗后外敷加速扩散,损伤严重。
化疗时要确保病人身体能耐受化疗损伤,所以营养状况,白细胞、血小板都是需要