编者按
铅笔致眶颅外伤发生率虽然较低，但在影像学上不易被识别容易造成漏诊，且迟发损伤会严重威胁视力及生命，因而需要引起重视。
系列病例回顾
WON-KYUNGCHO医院数据回顾性分析了四例铅笔致眶颅外伤并残留异物（铅笔）的病例，病例特点如下表：
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表一四例铅笔致眶颅外伤病例特点
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表二铅笔致眶颅外伤的并发症
图一14月男孩铅笔致眶颅外伤一例
疾病特点
1.儿童常见，多单眼发病，右侧多见，可能与习惯使用右手有关，但病例数太少尚不能作为统计学结论。
2.内眦及眶上裂是最常见穿通部位。经眶上裂容易损伤海绵窦，因此会存在视力丧失及危及生命的风险。
3.因儿童往往不能自述病史，常常延误确诊和治疗，出现严重并发症。发生呕吐时预示着颅内压增高，应保持警惕。
4.损伤视神经及其血供将对视力造成损伤是不可逆的。而眼肌麻痹、瞳孔反应异常、上睑下垂及角膜知觉减退在异物取出后一般能缓解。
5.迟发脓肿和炎性肉芽肿，与铅笔成分为石墨和木头以及其粘附有皮肤菌落和一些*性物质有关。
主要检查
1.CT是首选检查。CT上木材与空气难鉴别，石墨与骨质密度相似，因此有时较难将较短的铅笔与周围组织相区别，而3DCT能协助医生快速确诊。
2.造影是诊断眼眶及眶颅感染所必不可少的，如眶蜂窝织炎，眼眶及颅内脓肿以及慢性瘘道。
3.因儿童往往不能自述外伤病史，尽管CT辐射较MRI高，仍需首选；CT排除金属异物后可再行MRI检查，MRI能够识别脓性病灶及肉芽肿中的眶内异物，能够补充CT所未能识别的异物；
4.发现可疑血管损伤时，应考虑行脑血管造影。
图二铅笔致眶颅外伤行CT及血管造影检查一例
左上:穿入眼眶和颅腔的线性异物由中央不透光区和周围透光区组成。
右上：异物一端穿过眶后壁伸入右侧颅中窝眶5mm，紧靠右侧海绵窦内的右侧颈内动脉（白箭头）。
左下：血管造影显示眼动脉血流中断。
右下：治疗后眼动脉血流恢复（黑箭头），未见动静脉瘘。
治疗
1.尽快取出异物：木头多孔能够成为微生物很好的寄居地，容易诱发感染。当侵犯硬脑膜时，感染死亡率将增加25%。
2.应用大量广谱抗生素。
3.当出现颅脑损伤时，及时给予抗惊厥药物。
总结
铅笔异物隐蔽，长时间残留会引起机体严重的迟发损伤，建议伤后48小时尽快确诊治疗，此时继发损伤和形成脓肿可能性尚小。CT检查非常必要，3DCT更简单迅速。取出异物前需先确认有无隐蔽的颈内动脉损伤，造影能够协助鉴别。
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