口腔颌面部间隙感染口腔医师实践技能必 [复制链接]

距离年医师资格实践技能考试还有65天！

今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于口腔颌面部间隙感染考点解析。

●考点回顾●

感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反映的疾病。

口腔颌面部感染的途径有牙源性、腺源性、损伤性、血源性以及医源性感染。

口腔颌面部间隙感染主要以化脓性炎症为主。局部症状在化脓性炎症的急性期，表现为红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结中通等典型症状。全身症状则因细菌的*力及机体的抵抗力不同而有差异，全身症状的表现也有轻重之分。

●真题解析●

女，52岁。

主诉：双侧下颌下区肿痛7天。

现病史：7天前左下后牙疼痛，同时出现左下颌下区肿痛。当时未予特殊治疗，此后肿痛范围逐渐扩大，波及双侧下颌下区，并出现口底肿胀，疼痛明显，影响进食和吞咽，伴全身发热。

既往史：糖尿病史15年，口服降糖药，否认药物过敏史。

家族史：无特殊。

检查：体温39.1℃，双侧下颌下区、颏下区肿胀明显，皮肤发红，触硬，压痛明显，有可凹性水肿。穿刺可见*白色脓液，张口度5mm，口底黏膜充血，肿胀。舌体抬高、无呼吸困难，左下7残冠，局部牙龈充血，触痛明显，Ⅱ度松动。叩痛（++），X线片示左下7根尖大面积透影区。

实验室检查：血常规WBC13.5×/L，中性粒细胞87%。

1.疾病诊断。

2.诊断依据。

3.鉴别诊断。

4.治疗设计。

1.疾病诊断

（1)口底多间隙感染：口底多间隙感染又称口底蜂窝组织炎。其感染可能是金*色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝组织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎，后者又称为卢德维咽峡炎，临床上全身及局部反应均甚严重。

（2）左下7慢性根尖周炎急性发作。

2.诊断依据

（1）双侧下颌下区、颏下区及舌下区肿胀。

（2）皮肤发红，触硬，压痛明显，有可凹性水肿。

（3）体温39.1℃；血常规WBC13.5×/L，中性粒细胞87%。

（4）左下7残冠、叩痛（++），X线片示左下7根尖大面积透影区。

3.鉴别诊断

下颌骨中央性颌骨骨髓炎：病变累及多个牙，出现牙松动和溢脓。下唇麻木。

4.治疗设计

（1）全身服用抗生素。

（2）控制血糖。

（3）双侧下颌下区、颏下区广泛切开引流。

（4）炎症控制后拔除左下7。

（5）左下7义齿修复。

●小结●

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