北京湿疹医院好不好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/210412/8839620.html褥疮猛如虎！随着社会老龄化发展，褥疮逐渐成高发态势。褥疮发生后，很多人对其治疗缺乏足够的重视，“褥疮不就是蹭破了点皮吗？抹抹药就好了！”“得褥疮了还要用气垫床？那玩意太不舒服了！”“褥疮还需要手术？”诸如此类的话，我们经常听到。正是对褥疮认识的不足，导致人们对褥疮预防不到位，早期发现不及时，发现后不重视，治疗不规范，护理不得当，结果很多患者初次来门诊就诊时，已经出现多部位的深度褥疮，治疗难度大，治疗周期长，治疗费用高，有的甚至已经丧失治愈的机会，严重影响了患者的生活质量。因此，我们应该充分认识褥疮，积极预防褥疮。
宋氏国医堂近年收治褥疮近千例，并开创了“清-教-徒”上门服务模式，多年来在褥疮的临床诊疗方面积累了较为丰富的经验。正是看到了褥疮给患者和家属带来的病痛折磨，以及沉重的经济、人力和心理负担，促使宋毅峰为大家科普褥疮的基本防护常识，让更多的人了解褥疮预防、诊断、治疗和护理的相关知识，造福更多的患者及家庭，宋氏国医堂宋毅峰将通过（形成篇、治疗篇、护理篇）对褥疮来一次最全面解读。
褥疮
中医名称：褥疮、席疮
西医名称：压疮、压力性损伤
英文名称：pressureulcers
高发人群：长期卧床病人
常见诱因：压力因素，营养状况，皮肤抵抗力降低
前言
褥疮又称压力性损伤、压疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。褥疮可造成从表皮到皮下组织、肌肉，甚至骨和关节的破坏，严重者可继发感染引起败血症。除了组织缺损、疼痛、渗液、异味等褥疮本身的危害之外，褥疮发展还可能导致很多的并发症，进一步恶化患者的病情，甚至死亡。我国年均住院褥疮约为万。（个中不包含卧床在家人群，具不完全统计，每年，我国各类经久卧病在床人群高达万，面对压疮风险人数达万。）
必要条件
健康人无论是躺着（卧位）还是坐着（坐位），总会经常变换姿势，即使在睡觉时，我们也会不停的翻身。这是因为身体的接触部位受压一段时间后，局部缺血缺氧，会导致疼痛、不适，进而通过神经反射刺激人去变换体位。体位改变后压迫缓解，不会导致进一步损伤。而一些患者因自身疾病问题身体无法感觉到疼痛，或者感觉到了疼痛，但自己动不了（自主移动或活动能力下降）。身体的接触部位将持续受压而出现损伤，严重时就会引起褥疮。不要小看这部分力量，你可以尝试握紧拳头把某一个关节紧紧地压在桌面上，只需要一秒钟，关节处就会发白，而这样的力量持续两个小时，就会造成缺血坏死，形成褥疮。因此，不能及时自行变换体位是褥疮形成的必要条件。褥疮很容易发生在皮包骨的地方，请先摸摸自己的手肘和脚踝，有没有发现这两处捉起一层皮肤后，下面就马上摸到硬硬的骨头了，没有什么肌肉层，这些就是高危位置。不同体位下褥疮发生位置
外因
垂直压力
骨突出部位皮肤和软组织直接受压——产生的损伤也最深，而且在数小时内就可发生，造成皮肤缺血性损害。
垂直压力导致的褥疮往往表现为深层的溃疡，首先出现在肌肉层，并由内向外迅速发展，陆续累及脂肪、皮肤，最终导致大范围的坏死，发展为大面积的溃疡。
剪切力
斜坡卧位时皮肤受床单等阻碍，不能与受到重力作用下滑的皮下组织同步移动而产生错位的剪切力，因此在皮肤、浅筋膜和深层筋膜、肌肉、骨骼之间就会出现剪切力，——会引起局部血液循环障碍，进一步加速局部组织坏死。伴有剪切力时局部组织血管闭塞的数目是没有剪切力时的2倍，因此它比垂直方向的压力更具危害。
摩擦力
当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，拖拉患者来变换体位时也会导致摩擦力——作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，可以直接引起表皮的磨损、剥脱，造成组织损伤。
局部皮肤温度、湿度
体温上升1℃，代谢率增加10%，可降低缺血损伤组织的耐受力，表明组织损伤程度与温度升高有关。皮肤浸润过度时，组织变得松软而脆弱。大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，易为剪切、摩擦等力所伤。大便失禁时由于有更多的细菌及*素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使病情更趋恶化。
外力的作用时间
外力作用时间越长损伤越重，即使是相对较小的外力，如果其作用时间足够长的话，也可以导致组织损伤。短时间强压力对组织造成的损伤与长时间较小压力造成的损害其后果是一样的。
宋毅峰谈褥疮
褥疮的形成，医疗界公认的是垂直压力、剪切力和摩擦力三个作用力，宋毅峰医师通过上千例褥疮的诊治，总结发现还有一种力可以造成褥疮的加重和恶化，这种力就是内力即内部压力，当患者褥疮一旦形成，局部肿胀，内力随即产生，皮肤张力尚可，当坏死超过筋膜层，因筋膜紧致拉伸力差，筋膜下的肿胀压力不能释放，局部内部压力增大，即使没有外在三个力的影响，也会因内压不能释放致使组织高压高温下坏死加重，所以第四个压力——内压也是临床中必须注意的。
内因
年龄
年轻人的皮肤富有弹性和顺应性；老年人皮肤的弹性和顺应性下降，衰老的过程对皮肤产生了很多不利影响，引起皮肤变干、薄、无弹性，感觉或运动障碍、血液循环差、容易受到外力损伤。
除此之外，皮下脂肪也逐渐减少，皮下组织变薄，在骨骼和床之间的组织量减少，给下方骨质提供的缓冲能力减弱，这也是导致褥疮容易出现的原因之一。
营养状况
全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。营养不良将会使肌肉、软组织更容易受损伤；会影响胶原蛋白的生成；创面愈合困难。
全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。
当然营养过剩也有危害，肥胖一方面会导致患者卧位或坐位时承受的压力增大，另一方面患者翻身、起立时难度增大，不利于变换体位，此外，还会增加发生心、脑、血管等疾病的风险。
基础疾病
运动障碍：此类患者不能主动翻身、变换体位，使得某一部位长时间受压。
感觉障碍：感觉减退或消失的患者，感觉障碍区对皮肤摩擦、疼痛、异物等感知减退，易忽略皮肤受压后发生的变化。
此外，重度营养不良、心力衰竭或其他疾病致使机体水肿、癌症晚期、各种疾病末期所致长期卧床、皮肤抵抗力下降或因为神经病变而没有知觉，均可导致褥疮；糖尿病患者容易出现肢体远端褥疮。
其他
有些患者因为经济条件的原因，在褥疮发生的早期没有及时有效的治疗，从而导致了褥疮的加重，延误了最佳的治疗时机，而多数患者的家属不知道如何来预防褥疮，从而导致患者出现较大面积的严重褥疮；疾病治疗中输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成褥疮的机会；患者及家属对发生褥疮危险因素的认识不足，且由其导致的护理不到位是褥疮预防的主要障碍；患者应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是褥疮发生的危险因素。
宋氏国医堂讲中医
中医认为褥疮多因气血虚弱，气滞血瘀所引起，久病卧床，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，气血亏损，*邪内侵，肌肉筋骨失养则溃腐成疮，缠绵难愈。
分型
1
溃疡型：
本型多见，压疮首先累及皮肤浅层，逐渐向深层发展，组织坏死形成溃疡，压疮边缘皮下多形成潜腔，慢性溃疡型压疮周围皮下组织多形成很厚的瘢痕组织。
2
滑膜炎型：
主要发生在坐骨结节部位，早期表现类似坐骨结节滑囊炎，囊内可抽出*色或血性液体，皮肤表层早期无明显破溃，皮下深层组织坏死较广，又称“闭合型压疮”。
分期
深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。最像长斑的小苹果：
第一期压疮：淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”，在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。最像红白相间的脆苹果：
第二期压疮：炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。最像局部压坏的苹果：
第三期压疮：浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。最像被啃了的苹果：
第四期压疮：坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面，感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。最像腐败到心的苹果：
无法分期的压疮：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（*色、*褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。大多由于错误使用消*剂、粉剂、烤灯、紫药水，迫使伤口干性结痂，导致伤口被厚厚的黑痂覆盖。最像彻底腐败干燥后的苹果：
版权提示：本章节病例图片来自宋氏国医堂真实病例，版权归宋氏国医堂所有，挪用必究！宋毅峰谈褥疮
褥疮的分期通过外表判断也不是十分准确，有时候要依靠医师经验或者进行外科探查才能判断清晰，褥疮所受的压力绝大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低，因此，受压组织缺血和坏死主要发生在骨面而不是皮肤表面。这个不好通过病例图片展示，还是辛苦小苹果给大家演示吧：
演变
皮肤是身体的一道屏障，发生褥疮时，这道屏障被破坏，身体对外界的抵御能力下降，细菌也会趁虚而入，进入到创面。
细菌进入到创面，可以称之为“污染”，而不是直接称为“感染”，这是因为每一个创面都会有细菌，但并不是所有的创面都发生了感染，只有当创面的细菌数量和产生的*素达到一定程度时，才会导致创面感染。
很不幸的是，褥疮创面非常适宜细菌生长和繁殖，褥疮中坏死的肌肉等组织为细菌的生长、繁殖提供了良好的营养，创面潮湿的环境和温度也有利于细菌的生长，因而褥疮创面发生感染的概率很高。
创面感染的最直接影响就是阻碍创面的愈合，如果感染不能根治，创面就无法愈合。创面感染的局部症状中，“红”是指创面及创面周围皮肤颜色发红;“肿”是指局部组织肿胀;“热”是创面部位的皮温比周围皮肤高;“痛”就是患者感觉到疼痛或用手轻触会有压痛。
褥疮一旦感染没有得到控制，就会有四个发展路径：
1、褥疮感染向周围扩散
在皮肤与脂肪、脂肪与肌肉及肌肉之间有疏松的纤维组织，这些组织结构疏松，脓液很容易沿着这些组织向周围或深部蔓延。如果褥疮的感染侵犯到皮肤下面的脂肪，就称为蜂窝织炎(因为脂肪的排列方式很像蜂巢)。如果感染侵犯到脂肪以下的地方，就称为坏死性筋膜炎。
蜂窝织炎或坏死性筋膜炎会进一步加重褥疮组织的坏死。更重要的是，它们会向褥疮周围的组织蔓延，从表面看起来，褥疮的大小没有改变，但是褥疮的基底已经扩大到原先的好多倍。实际感染和坏死的范围扩大，也容易引起更明显的全身感染症状(如发热等)。
2、褥疮感染向深部扩散
褥疮一般发生在骨突出部位，如果创面感染向下方(即深部)扩散，就可能波及骨组织，引起骨髓炎。骨髓炎是褥疮创面难以愈合的重要原因之一。
骨髓炎是非常棘手的临床问题，一旦形成就很难根除，治疗时需要剔除感染坏死的骨头、长期持续的冲洗或使用复杂的手术方法覆盖，才有可能治愈。
更重要的是，骨髓炎如同感染的根据地，如果治疗不彻底，即使外层创面已愈合，也会因骨髓炎发作而导致褥疮复发。
3、褥疮感染向全身扩散
如果褥疮创面引流不畅、局部感染加重、身体抵抗力降低，细菌就会大量生长繁殖，并可能通过局部破坏的小血管进入到血液中，在血液中生长繁殖，产生大量*素，从而导致严重全身感染，甚至脓*症（败血症）。
脓*症包括细菌感染引起一系列全身炎症和中*症状，如高热、血白细胞增高、心跳和呼吸增快、血压降低(休克)等。褥疮并发脓*症，是感染加重的重要表现，死亡率很高，应给予高度重视。
4、褥疮感染呈窦道扩散
褥疮感染范围较小，且位于肌肉丰厚处，经久不愈、时好时坏、反复受压，感染组织被挤压，在内力的作用下呈垂直或者水平方向侵蚀，就会形成窦道，水平窦道使得褥疮虽然形成小创面，但分泌物不断产生；垂直窦道可深达骨面，浸渍骨质。窦道一旦形成，就为褥疮的治疗增大了难度和时间跨度。
温馨提示
褥疮的形成与发展，本篇(形成篇)尽最大可能的总结归纳，并尽量通俗易懂的讲解给患者朋友们，希望帮助到大家。
那么，褥疮的治疗又该怎么选择呢？请
