腕蜂窝织炎

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每日一练I真题练习 [复制链接]

1#

1、按手术期限,下列属于限期手术的是()

A.慢性阑尾炎切除术B.直肠癌根治术

C.完全性肠梗阻造瘘术D.可复性股疝修补术

E.急性上消化道穿孔修补术

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B

①限期手术是指手术时间虽可选择,但不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤根治术(B)。②完全性肠梗阻造痿术、急性上消化道穿孔修补术均属于急症手术,慢性阑尾炎行阑尾切除术、可复性股疝修补术均属于择期手术。

2、对手术耐受力最差的心脏病类型是()

A.急性心肌炎B.房室传导阻滞

C.非发绀型先天性心脏病D.风湿性心脏病

E.高血压性心脏病

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A

心脏病与手术耐受力的关系分为三类:①手术耐受力良好者包括非紫绀型先心病、风心病、高心病、心律正常无心衰趋势者;②手术耐受力较差者包括冠心病、房室传导阻滞;③手术耐受力很差者包括急性心肌炎、急性心梗、心力衰竭。

3、男,70岁。右腹股沟区可复性肿物15年。查体:P84次/分,R20次/分,BP/mmHg。糖尿病病史7年,口服降糖药治疗,空腹血糖近1个月来维持在6.2~9.0mmol/L。吸烟20余年,20~30支/日。欲行右腹股沟无张力疝修补术,围手术期处理错误的是()

A.术前禁食12小时B.术前戒烟2周

C.口服降压药控制血压D.术前应用胰岛素降低血糖

E.练习床上排便

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D

①口服降糖药的糖尿病病人,应服用至手术前一天晚上;若服用长效降糖药者,应在术前2~3日停服。术前无需常规使用胰岛素降血糖,故答D。②术前8~12小时开始禁食,4小时禁水,以防术中呕吐而引起窒息。吸烟者术前戒烟2周,可减少支气管分泌物,降低肺部感染的风险。患者血压>/mmHg,术前需口服降压药控制血压。术前练习床上排便,以适应术后变化。

4、化脓性阑尾炎行阑尾切除术,术后3天切口红肿,有脓性分泌物,10天后再次缝合而愈合,切口愈合类型应记为()

A.Ⅱ/乙B.Ⅱ/丙

C.Ⅲ/甲D.Ⅲ/乙E.Ⅲ/丙

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E

①手术切口分为I、Ⅱ、Ⅲ3类。I类为清洁切口,Ⅱ类为可能污染切口,Ⅲ类为污染切口。化脓性阑尾炎行佩尾切除,切口应为Ⅲ类。②手术切口愈合分为甲、乙、丙3级。甲级愈合是指愈合优良,无不良反应;乙级愈合是指愈合处有红肿硬结、血肿、积液等,但未化脓;丙级愈合是指切口已经化脓。患者切口有脓性分泌物,应为丙级愈合。故切口愈合类应记为Ⅲ/丙(E对)。

(5-6题共用备选答案)

A.4~5天B.6~7天

C.7~9天D.10~12天E.14天

5、头、面、颈部手术切口拆线的时间应为术后()

6、减张缝线拆除时间应为术后()

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5、A6、E

5、手术切口拆线的时间:头、面、颈部为术后4~5天;下腹部、会阴部为术后6~7天。6、胸部、上腹部、背部、臀部为术后7~9天;四肢为术后10~12天;减张缝线为术后14天。

7、手术创伤并术后禁食期间,患者机体代谢变化为()

A.蛋白增高、糖增高、脂肪增高

B.蛋白增高、糖增高、脂肪降低

C.蛋白降低、糖增高、脂肪降低

D.蛋白降低、糖增高、脂肪增高

E.蛋白增高、糖增高、脂肪降低

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C

①手术创伤并术后禁食期间,机体首先消耗糖原储备,然后糖异生加强,以维持血糖的稳态。②饥饿时,肝脏、肌肉蛋白质分解增加,以提供糖异生的前体物质。③饥饿时脂肪分解加强,以满足机体的能量需求。

8、女,60岁。身高cm,体重65kg。每天所需基本热量约为()

A.kcalB.0kcal

C.kcalD.0kcal

E.kcal

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B

正常人每天基础热卡需要量为20~25kcal/kg。患者所需基本热量为25×65=kcal/kg。

9、一患者诊断为腹外伤,肝脾破裂,行脾切除、肝破裂修补术,并给予中心静脉插管补液。术后第7天突然寒战,体温39.5℃,无尿频、尿痛,无腹痛腹泻。查体:腹部听诊未见异常,腹部切口愈合良好,无压痛。该患者发热最可能原因是()

A.脾脏感染B.腹腔脓肿

C.肝脓肿D.导管相关性感染

E.坠积性肺炎

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D

患者有中心静脉置管病史,突然寒战高热,应诊断为导管相关性感染(D)。患者脾脏已切除,不可能为脾脏感染,故不选A。患者术后第7天,无腹痛腹泻,无腹部压痛,故不答B。患者无右上腹持续性疼痛,无压痛反跳痛,故不答C。患者无咳嗽、咳疲,故不答E。

10.女,50岁。右侧乳腺癌行术前化疗4周期,施行右侧乳腺癌根治术后7天,发热1天。既往有糖尿病病史10年。检查手术切口见局部有红、肿、压痛。拆除红肿处切口缝线,取脓液做细菌培养,最可能的病原菌是()

A.铜绿假单胞菌B.白色念珠菌

C.金黄色葡萄球菌D.克雷伯杆菌

E.变形杆菌

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C

患者乳腺癌根治术后切口感染,病原菌多来源于皮肤,故以金黄色葡萄球菌最多见。

11.不能引起特异性感染的是()

A.破伤风杆菌B.结核杆菌

C.β溶血性链球菌D.真菌

E.梭状芽胞杆菌

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C

①特异性感染是指某种病菌只引起某种特定的感染性疾病,某种感染性疾病只由这种特定的病菌引起,致病菌与感染性疾病之间具有一一对应关系,如破伤风梭菌只能引起破伤风,结核杆菌只能引起结核病,真菌只能引起念珠菌病,梭状芽胞杆菌只能引起气性坏疽,这些感染性疾病均属于特异性感染。②β溶血性链球菌既可引起急性蜂窝织炎,也可引起上呼吸道感染等,致病菌与疾病之间不是一一对应关系,因此不属于特异性感染,而是非特异性感染(C)。

12.外科感染的局部治疗方法中错误的是()

A.散淤消肿

B.患部适当活动,促进循环

C.伴有严重中毒症状时切开减压

D.必要时切除有炎症的脏器

E.加强营养支持

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B

①治疗外科感染时,应注意保护感染部位,避免受压,适当限制活动或加以固定,以免感染范围扩展(B错)。②在炎症早期可行局部热敷、超短波、红外线照射等物理治疗,以散淤消肿。③对于深在病变,应视所在组织器官及病变进展,直接切开引流或切除病变脏器,也可行非手术治疗。④外科感染可不同程度影响病人各系统,故应加强营养支持,改善全身情况。

13.男,12岁。10天前出现上唇部红肿,见脓头,自行挤压排脓液后出现发热,体温最高达39.9℃,寒战,头痛剧烈,神志不清。其最可能的并发症是

A.颌下淋巴结炎B.眼眶内感染

C.海绵状静脉窦炎D.面部蜂窝织炎

E.化脓性上颌窦炎

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C

①患者10天前上唇部红肿,见脓头,应考虑为面疖。危险三角区(鼻、上唇及其周围)的面疖,严禁挤压,否则挤压后病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎,常表现为寒战高热,头痛、呕吐、昏迷等。根据题干,本例应诊断为面疖并发颅内海绵状静脉窦炎(C)。②颌下淋巴结炎多表现为颌下淋巴结肿大触痛。面疖造成眼眶内感染少见。面部蜂窝织炎常表现为畏寒发热、面部肿胀疼痛、边界不清。化脓性上颌窦炎常继发于鼻腔内感染。

(14~15题共用题干)男,50岁。颈后肿痛5天,疼痛逐渐加重,伴畏寒、发热。有糖尿病病史10年。查体:颈后红肿,范围约5cm,边界不清,中央多个脓点。

14.该患者最可能的诊断是()

A.皮脂腺囊肿感染B.颈部丹毒

C.颈部痈D.颈部疖

E.蜂窝织炎

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C

糖尿病患者由于抗感染能力降低,易发生痈。痈好发于项部和背部。糖尿病患者畏寒发热,颈后疼痛,红肿,范围较大,边界不清,中央有多个脓点,应诊断为颈部痈(C)。皮脂腺囊肿感染好发于皮脂腺丰富的部位,范围不会很大,故不答A。丹毒好发于四肢,不会出现化脓性感染。疖是单个毛囊的化脓性感染痈是相邻多个毛囊的化脓性感染,而患者“中央有多个脓点”,说明累及多个毛囊,故应诊断为痈而不是疖。急性蜂窝织炎常广泛累及皮下、筋膜下、肌间隙等组织,其炎症不易局限,故不答E。

15.若行切开引流术,下列错误的处理措施是()

A.切口线不宜超过病变边缘

B.未化脓但颜色已暗紫的组织也要清除

C.切口线要深达筋膜

D.可行“++”形切口切开引流

E.创面内填塞敷料压迫止血

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A

痈若已出现多个脓点、表面暗紫色时,为改善引流,需及时切开引流,可作“+”或“++”形切口切开引流;切口线应超过病变边缘皮肤深达筋膜,清除已化脓和尚未化脓、但已失活的组织;然后在脓腔内填塞凡士林纱条,外用干纱布绷带包扎(A错)。

16.男,39岁。3天前突然发热、畏寒,左下肢片状红疹,微隆起,色鲜红,中间稍淡,边界清楚,伴有烧灼样疼痛。有足癖史10余年。其最可能感染的病原体是()

A.真菌B.腐生葡萄球菌

C.表皮葡萄球菌D.乙型溶血性链球菌

E.金黄色葡萄球菌

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D

丹毒好发于下肢,足癣是其常见病因之一。足癣患者突发寒战高热,左下肢片状红疹,色鲜红,边界清楚,应诊断为左下肢丹毒,其常见致病菌是乙型溶血性链球菌。

17.示指腱鞘炎易蔓延至()

A.掌中间隙B.鱼际间隙

C.桡侧滑液囊D.尺侧滑液囊

E.中指骨膜下间隙

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B

请牢记经常考到的几个解剖学途径:①拇指→腱鞘→桡侧滑液囊→尺侧滑液囊→小指;②食指→腱鞘→鱼际间隙;③中指→腱鞘→掌中间隙→腱鞘→无名指;④桡侧滑液囊和尺侧滑液囊在腕部有一小孔相互沟通,故感染可由此相互传播。示指(食指)腱鞘炎易蔓延至鱼际间隙。

18、掌深部间隙感染处理原则错误的是()

A.抬高患侧上肢

B.早期静脉滴注大剂量青霉素

C.纵轴切开引流

D.切口不超过手掌远侧横纹

E.切口常选在手背肿胀明显处

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E

①掌深部间隙感染应抬高患肢,避免下垂以减轻疼痛。早期可用大剂量抗生素静脉滴注,由于致病菌多为金黄色葡萄球菌,故首选青霉素。②掌中间隙感染切开引流时,应纵行切开中指与环指间的指蹼掌面,切口不应超过手掌远侧横纹,以免损伤掌浅动脉弓。③掌深部间隙感染表现为手背肿胀,切开引流应当在掌面进行,不可在手背部切开。

19、女,45岁。前额部疖肿10天,多次挤压排脓。今突发寒战、高热,伴头晕,无抽搐。查体:T40℃,P90次/分,R26次/分,BP/70mmHg,神志清楚,前额红肿,伴脓头,胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血WBC20.2×/L,核左移。血培养(-)。该患者目前的主要诊断是()

A.脓毒症B.额部蜂窝织炎

C.菌血症D.颅内感染

E.感染性休克

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A

①脓毒症常表现为突发寒战高热,头痛头晕,恶心呕吐,神志改变,严重者可出现肝脾肿大,黄疸,皮下瘀斑等。根据题干,本例应诊断为脓毒症(A)。②额部蜂窝织炎、菌血症均不会出现皮下瘀斑等严重的中毒症状,故不答BC。患者无颜内高压的临床表现,不能诊断为颅内感染。患者血压>90/60mmHg,不能诊断为感染性休克。

20、男,50岁。右大腿被撞伤12天。局部肿痛,行走困难。近3天寒战、发热,体温最高达40℃,伴恶心、烦躁。查体:P次/分,R22次/分,BP/70mmHg,重病容。扁桃体肿大,双肺呼吸音粗糙,右大腿外侧明显肿胀,压痛(+),局部无波动感。血WBC24×/L。为明确诊断,最有意义的检查方法是()

A.咽拭子培养B.正侧位胸部X线片

C.右大腿肿胀处B超检查D.血常规+血沉

E.患者高热时行血培养检查

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E

患者存在右大腿感染灶,突发寒战高热,恶心,烦躁白细胞>20×/L,应考虑脓毒症。为明确诊断,可在寒战高热时抽血行细菌培养,以提高阳性率(E)。咽拭子培养常用于诊断上呼吸道感染。正侧位胸部X线片常用于诊断肺炎。B超检查可了解脓肿是否形成。血常规检查、血沉测定无特异性,故不答D。

21、破伤风患者易发生的并发症不包括()

A.昏迷B.窒息

C.心力衰竭D.肺部感染

E.骨折

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A

破伤风患者发作时神志清楚,不会出现昏迷,故答A。②破伤风患者持续呼吸肌、膈肌痉挛,可造成窒息死亡。破伤风患者可并发心力衰竭,此为常见死因之一。破伤风患者牙关紧闭,不能咳嗽咳痰,常引起肺部感染。破伤风患者强烈肌痉挛,可使肌断裂,甚至发生骨折。

22、破伤风是()

A.败血症B.菌血症

C.毒血症D.脓血症

E.脓毒症

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C

①败血症是指病原菌侵入血液循环并生长繁殖。菌血症是指有明显感染症状且血培养阳性的脓毒症。毒血症是指大量毒素进入血液循环,病原菌一般停留在局部感染灶并不侵入血液循环。脓血症是指局部化脓性感染灶的细菌间歌进入血液循环,并在全身其他组织或器官形成转移性脓肿。脓毒症是指病原菌引起的全身性炎症反应。②破伤风梭菌只在伤口局部繁殖,不进入血液循环,只是其分泌的痉挛毒素引起临床症状和体征,因此破伤风是毒血症。②败血症、菌血症、脓血症、脓毒症的循环血液中均有细菌存在,血细菌培养均可阳性,而破伤风患者血液培养阴性。

23、男,45岁。右足底外伤5小时,伤口深,及时彻底清创后,TAT皮试阳性。首先考虑给予注射()

A.破伤风类毒素

B.人体破伤风免疫球蛋白

C.破伤风抗毒素(脱敏注射)

D.青霉素

E.白喉、百日咳、破伤风三联疫苗

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C

①TAT为血清制品,注射前必需作过敏试验。若皮试阳性,可应脱敏注射(C)。即将1mlTAT分成0.1、0.2、0.3、0.4m以生理盐水分别稀释至1ml,剂量自小到大按序分次肌肉注射,每次间隔半小时,直至全部注射完毕。每次注射后注意观察有无面色苍白、皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏,血压下降,若出现这些症状,则立即停止注射,并皮下注射肾上腺素1mg。②破伤风类毒素为主动免疫制剂,适用于原来已行基础注射的患者。人体破伤风免疫球蛋白可直接肌肉注射,无需皮试,但由于价格昂贵,一般不作为首选。青霉素不能预防破伤风。注射百白破三联疫苗为预防破伤风的主动免疫方法。

24.男,40岁。田间劳动时右足底被割破,伤口长2cm,深达肌腱,自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛,无神经系统疾病史。查体:满面大汗,苦笑脸,张口困难,角弓反张,阵发性四肢痉挛,心肺查体无异常,腹肌强直,无压痛。该患者早期典型的症状是()

A.四肢抽搐B.畏光

C.咀嚼无力D.全身乏力

E.张口困难

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E

破伤风的潜伏期约为7天。患者10天前右足受伤,现苦笑脸,张口困难,角弓反张,阵发性四肢痉挛,应诊断为破伤风。破伤风累及肌肉的顺序为咀嚼肌→面部表情肌→颈肌→背肌→腹肌→四肢肌→+膈肌,相应出现的症状为:张口困难(咀嚼肌受累)、苦笑面容(面部表情肌受累)、颈项强直(颈部肌受累)、角弓反张(背腹肌受累)、屈膝半握拳(四肢肌受累)、呼吸停止(膈肌受累),最早的典型症状为张口困难(E)。

25、下列治疗措施中最重要的是()

A.控制肌肉痉挛B.中和血中毒素

C.应用大剂量青霉素D.纠正水电解质失衡

E.吸氧

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A

破伤风最主要的死因为膈肌痉挛导致的窒息,因此控制和解除膈肌痉挛,预防窒息是治疗破伤风的关键。BCDE均为破伤风的一般性治疗。

26、男性,45岁。5日前耕地时右下肢被拖拉机压伤,已清创缝合,现突然出现伤肢胀裂样剧痛,伤口周围皮肤变黑,伤口裂开,肌肉呈熟肉状,其周围有捻发音,渗出物恶臭。可诊断为()

A.芽胞菌性蜂窝织炎

B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C.大肠埃希菌性蜂窝织炎

D.梭状芽胞杆菌感染

E.变形杆菌感染

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D

①气性坏疽常表现为伤口胀裂样疼痛,进行性肿胀,伤口中有大量浆液血性渗出物,肌肉呈熟肉状,皮下有积气,触及捻发音为其特点。根据题干,本例应诊断为气性坏疽,其致病菌为革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌(D)。②蜂窝织炎常表现为皮下疏松组织的急性弥漫性感染,与本例不符。

27、女,22岁。左额部被刀划伤12小时就诊。查体:左额部有3cm长伤口,深及骨膜,有血痂,伤口周边无红肿。宜采取的处理方法是()

A.清创后二期缝合B.清创后一期缝合

C.清创后放置橡胶片引流D.伤口敷料覆盖

E.局部应用抗生素

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B

清创缝合时限多为伤后6~8小时,但面部伤口为减少瘢痕形成,可延长至12小时或更长时间。

28、男,25岁。跌倒致左下颌部皮肤裂口2.5cm,自行压迫贴敷6小时后,伤口红肿、渗血。其适应的处理方法是()

A.一般换药B.清创后延期缝合

C.清创止血包扎D.清创后一期缝合

E.清洗伤口加压包扎

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B

①对于伤后6小时以内的清洁伤口,可清创后一期缝合。若伤口污染较重但无明显感染,可行清创后二期缝合。对于已经感染的伤口,需清创后充分引流,争取延期缝合。②患者伤后6小时,伤口红肿、渗血,说明已有明显感染,故应清创后延期缝合。

医师考试的时间安排

是这样的

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实践技能年06月10—06月23

笔试一试年08月20—08月21

笔试二试年11月13—11月14

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63

年医考倒计时

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