初级护师每日一练128 [复制链接]

右滑

左滑

1.题干：软组织急性化脓性感染，在出现波动前需早期切开引流的是

A、疖

B、面部疖肿

C、转移性脓肿

D、脓性指头炎

E、急性蜂窝织炎

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vip解析：脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，常发生于指尖或指末节皮肤受伤后，亦可由甲沟炎加重引起。初期表现为指尖针刺样疼痛，应注意在发生跳痛、肿胀时，应及早进行切开引流，避免波动感出现后才进行手术，以防指骨坏死（D对）；其他软组织的急性化脓性炎症不需要在波动感出现前切开引流，其中疖治疗以促进炎症消退，局部化脓时及早使脓液排出，对于脓肿有波动感时可及时切开引流（A错）；痈初期只有红肿时可局部使用2%碘酊，范围较大、中央坏死应及时切开排脓（B错）；转移性脓肿根据脓肿部位进行相关局部抗感染治疗，脓肿形成后进行切开引流（C错）；急性蜂窝织炎以局部制动、中西药湿热敷、理疗、抗生素等为主，若经处理不能局限，则尽早进行切开引流及清除坏死组织（E错）。

2.题干：真题-X鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位，主要检查

A、有无肿胀

B、有无畸形

C、肘后三点关系是否正常

D、有无肱动静脉损伤

E、有无桡神经损伤

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vip解析：肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上方约2cm以内的骨折，以儿童多见，可分为伸直型和屈曲型，临床表现为肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍，局部有压痛、假关节活动、骨擦音，但肘后三角关系正常，在诊断过程中需注意是否存在神经血管损伤。关节脱位是指骨的关节面失去正常的对合关系，肘关节脱位临床表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半伸直位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常，需注意是否合并神经损伤。因此，为鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位，主要检查是肘后三角关系是否正常（C对ABDE错）。

3.题干：冠状动脉粥样硬化性心脏病确诊的依据是

A、心电图

B、心脏彩超

C、X线检查

D、动态心电图

E、冠状动脉造影

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vip解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。临床常用的检查手段包括心电图、心脏彩超、冠状动脉造影、超声心动图、×线检查、放射性核素摄影等，其中冠状动脉造影对冠心病具有确诊意义，能够发现冠状动脉系统病变的范围及程度（E对ABCD错）。

4.题干：真题-X断离肢体的现场保护方法是

A、无菌敷料包裹后冷冻

B、无菌或清洁敷料包裹后干燥冷藏

C、无菌生理盐水冲洗后用无菌敷料包扎冷藏

D、肝素盐水灌注后用无菌敷料包裹冷冻

E、无菌处理后浸润于4℃左右的生理盐水中

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vip解析：断肢再植的现场急救包括止血、包扎、断肢保存和快速转运，同时要注意伤员全身情况及有无休克。其中断肢保存需注意，对离体的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快使用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存，方法是将包裹好的断肢放入清洁的塑料袋内，再将其放入有盖的容器中，周围加放冰块，保持在4摄氏度，需注意避免离断肢体直接与冰块接触发生冻伤，同时防止离断肢体直接与冰水接触使组织细胞水肿，如多指离断要分别包好，并做好标记（B对ACDE错）。

5.题干：真题-X下肢深静脉回流是否通畅的检查试验是

A、波氏试验

B、屈氏试验Ⅰ

C、屈氏试验Ⅱ

D、下肢静脉测压

E、直腿抬高试验

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vip解析：下肢深静脉回流试验又称为波氏试验，是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，病人站立，大腿中部绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱病人用力踢腿20次，或反复下蹲下蹲3~5次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻，则表示深静脉通畅，若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅，但对于交通静脉瓣膜功能不良者此试验不可靠（A对）；屈氏试验Ⅰ是检查大隐静脉瓣膜功能的试验，检查时病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带压迫大隐静脉，然后让病人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒，提示大隐静脉瓣膜功能正常，若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全（B错）；屈氏试验Ⅱ是检查交通静脉瓣膜功能的试验，与屈氏试验Ⅰ相同，但在病人站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全（C错）；下肢静脉测压多用于下肢深静脉血栓诊断的辅助检查（D错）；直腿抬高试验是检查腰椎间盘突出的一种试验，又称为Lasegue试验（E错）。

6.题干：真题-X患者，男，72岁。既往有排尿困难史多年，近日受凉感冒后下腹胀痛，不能排尿，直肠指诊前列腺肥大。该患者首要的处理措施是

A、止痛

B、导尿

C、抗感染

D、急诊前列腺切除术

E、急诊耻骨上膀胱造瘘术

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vip解析：前列腺增生的临床表现为尿频（最常见早期症状）、排尿困难、尿潴留等。分析题干，患者由于前列腺增生引起尿潴留，因此应首选解除患者尿潴留症状，即首选导尿，必要时留置尿管，对于导尿失败的患者再行急诊耻骨上膀胱造瘘术解除尿潴留（B对E错）；止痛、抗感染均不是该患者的首要护理措施（AC错）；急诊前列腺切除术多用于良性前列腺增生合并出血、结石、嵌顿等情况下，导尿管无法置入或引流不畅时可考虑使用（D错）。

7.题干：患者，男，68岁。腹股沟斜疝发生嵌顿5小时来院诊治。诉腹部绞痛、腹胀、呕吐。体查：疝块紧张发硬、压痛明显，不能回纳腹腔，腹膜刺激征明显。目前最主要的处理是

A、手法复位

B、紧急手术

C、解痉、镇痛

D、静脉输液、抗感染

E、继续观察，暂不处理

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vip解析：腹股沟斜疝是指疝囊经过腹股沟下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），并可进入阴囊而形成的疝，是最常见的腹外疝。临床腹股沟斜疝若不及时处理可发生嵌顿或绞窄而威胁生命，对于嵌顿时间在3-4小时内、局部压痛不明显、无腹部压痛及腹膜刺激征可先尝试手法复位，若不能回纳，为防止疝内容物坏死及肠梗阻，应进行紧急手术治疗。分析题干，患者腹股沟斜疝发生嵌顿5小时且压痛明显、不能回纳、腹膜刺激征明显，因此应行紧急手术治疗（B对ACDE错）。

8.题干：真题-X患者，女，35岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5小时，Murphy征阳性，进一步检查应首选

A、腹部CT

B、腹部B超

C、腹部MRI

D、腹部X线平片

E、经皮肝穿刺造影

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vip解析：急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，临床急性发作可表现为上腹部疼痛，开始为上腹部胀痛不适，逐渐发展为阵发性绞痛，疼痛可放射至右肩、肩胛和背部，伴有恶心、呕吐等消化道症状，体格检查右上腹胆囊区域压痛，若炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。分析题干，考虑患者为急性胆囊炎，首选腹部B超进行进一步检查，可见胆囊增大、囊壁增厚、明显水肿可见双边征等（B对）；其他检查均不是急性胆囊炎的首选检查手段，其中腹部CT可将胆道系统和肝胰等脏器的占位性病变作出较准确判断（A错）；腹部MRI一般不用于胆道系统检查（C错）；腹部X线平片检查可有15%的胆囊结石可显示，胆肠内瘘可见胆道积气，气肿性胆囊炎可见含气肿大胆囊影（D错）；经皮肝穿刺造影可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于*疸的鉴别（E错）。

9.题干：真题-X患者，男，57岁。排尿困难3个月。B超检查可见前列腺增大，血清总PSA为20ng/ml。为明确诊断，最可靠的检査方法为

A、前列腺CT

B、前列腺MRI

C、经直肠腔内超声

D、前列腺穿刺活检

E、直肠指诊

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vip解析：前列腺癌是老年男性的常见病，多数无明显症状，常在体检时直肠指检或检测血清PSA值升高被发现，可表现为下尿路梗阻如尿频、尿急、尿流缓慢、尿潴留等症状，临床直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和超声引导下前列腺穿刺活检（首选）是诊断前列腺癌的三个主要方法，其中前列腺癌常伴血清PSA升高，有淋巴结及骨转移则升高更明显。分析题干，老年男性排尿困难且B超示前列腺增大，考虑前列腺增生或前列腺癌，患者血清总PSA为20ng/ml，应首先考虑前列腺癌，因此为明确诊断应首选前列腺穿刺活检（D对ABCE错）。

10.题干：患者，女，54岁。手术前行腰麻，当麻醉穿刺注药后，血压立即下降。其主要原因是

A、麻药注入过缓

B、麻醉平面过低

C、交感神经抑制

D、穿刺部位出血

E、缺氧

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vip解析：腰麻即蛛网膜下隙阻滞麻醉术中并发症包括血压下降、心率减慢，呼吸抑制，恶心呕吐，其中血压下降主要是由于局麻药作用于交感神经抑制其作用，导致血管扩张而引起血压下降，严重血压下降则应考虑是否发生了全脊髓麻醉（C对）；麻药注入过缓、麻醉平面过低、穿刺部位出血、吸氧不会引起患者血压降低（ABDE错）。

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