外科护理学知识点3 [复制链接]

外科感染：金葡菌脓液呈淡*色，粘稠，无臭味。链球菌脓液呈淡红色，稀薄，无臭味。大肠杆菌脓液呈灰白色，无臭味，因合并厌氧菌感染而有臭味，铜绿假单胞菌，脓液淡绿色，有腥臭味。金葡菌为主要致病菌的疾病：疖（一般不全身使用抗生素，当面部“危险三角区”的疖受挤压易导致化脓性海绵状静脉窦炎时早期使用抗生素），痈（其特点为破溃后呈蜂窝状，多见于糖尿病，护理评估时行血糖检查，多要全身使用抗生素，唇痈禁忌切开），脓肿（浅表脓肿形成后有波动感，深部脓肿穿刺抽出脓液可确诊，浅表有波动感时即切开引流）、脓性指头炎（要早期切开（未形成脓肿前），防止指骨坏死、化脓性骨髓炎），在患指掌侧纵行切开。链球菌：丹*局部灼痛，大片鲜红，与正常组织界限清楚，需要隔离治疗。蜂窝织炎：致病菌为链球菌，正常与病变组织混在一起，分界不清，颈面部要注意呼吸抑制，护理时备气管切开包。链球菌敏感抗生素为青霉素。G阴性菌脓*症，表现为“三低”即低血压、低白细胞、低体温；G染色阳性脓*症易形成转移性脓肿、急性心肌炎。脓*症血培养抽血的最佳时机为寒战高热之间。急性乳房炎：病因—乳汁淤积，好发人群—初产妇产后3~4周，表现：局部红肿热痛，全身脓*症。致病菌：金*色葡萄球菌，诊断：血常规，WBC增加，脓肿形成穿刺抽出脓液，治疗：脓肿形成前排空乳汁，脓肿后切开引流。抗生素选择最佳的方法是血培养后的药敏实验，但是紧急情况应根据经验选择。

泌尿外科：最常见的泌尿系损伤—男性球部尿道。尿道损伤：球部尿道（多为骑跨伤引起），后尿道（多见于骨盆骨折）。肾损伤：肾挫伤多为镜下血尿（大于等于3个红细胞/HP），肾裂伤为肉眼血尿（休克），腰部肿块等表现。治疗与护理：绝对卧床休息2~4周，镜下血尿消失一周后下床活动，主要观察尿色尿量。泌尿系结石：结石与饮食：草酸钙结石----不宜进牛奶、奶制品、巧克力、坚果，浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等。尿酸结石（不显影）----不宜进食动物内脏及大豆。病理生理改变：泌尿系梗阻与感染。表现：肾绞痛。诊断：B超。治疗：小于0.6cm，饮水等非手术治疗，小于2.5cm体外碎石，两次碎石间隔时间为1周,一般碎石后取头高脚底位，巨大结石为防止石街，取患侧卧位。膀胱结石：排尿中断变换体位可继续排尿。前列腺增生：最早的表现尿频，最主要症状:进行性排尿困难。发生尿潴留时首选导尿。

创伤的分类：闭合性创伤：挫伤，扭伤，挤压伤（易发生肾衰竭引起高钾血症），爆震伤；开放性损伤：擦伤，刺伤（易发生破伤风），切割伤，撕脱伤，裂伤，贯穿伤。处理闭合伤：早期冷敷，后期热敷。开放伤：清创缝合，最佳时机伤后6-8小时内，头面部可延至12小时。换药的顺序：先换清洁、再污染、后感染，同级别伤口中如果有放置引流的伤口应该先换无引流的伤口。换药时先用手揭开外层敷料，用镊子揭开内层敷料。拆线时间：头面颈4-5日，下腹及会阴部6-7日，胸腹部，上腹部及背部、臀部7-9日，四肢10-12日，减张缝合14日。肉芽组织：新鲜健康肉芽外观鲜红，质脆，触之易出血，外敷凡士林或者生理盐水纱条；肉芽生长过度：暗红色，超出创面，硬，硝酸银灼烧或者剪平；肉芽水肿：外观粉红色，5%氯化钠溶液外敷；伤面渗出多而稀薄：外敷依沙丫啶纱条；伤面稠厚脓液，优琐尔（硼酸溶液）纱条。*蛇咬伤：保持镇静，避免奔跑，近心端环扎，高渗液排*，使用南通蛇药膏，采用胰蛋白酶封闭降解蛇*。放低患肢以减少*素扩散。

烧伤：48小时内死亡原因：休克，原因：创面大量渗出；烧伤死亡主要原因：感染。烧伤面积评估：发面颈，双手双前臂双上臂，胸腹部背部会阴，臀部双足双小腿双大腿各为：，，，。女性臀部和双足各为6。小儿头面颈9+（12-年龄），下肢46-（12-年龄）。烧伤深度：浅二度深至真皮浅层，表现：基底部潮红，剧痛，大水疱，愈合无疤痕；深二度深至真皮深层，基底部苍白，痛觉迟钝，愈合有疤痕。轻度烧伤总面积小于10%，中度为10%至29%，重度为30%至49%，50%及其以上为特重度。烧伤补液计算公式：第一个24小时补液量=体重*面积*1.5+ml，其中第一个八小时补给总量的一半，液体分配：ml为生理需要量全部补给5%葡萄糖溶液，体重*面积*1.5所算出量补充电解质和胶体，中重度烧伤这二者比例为2:1，特重度烧伤为1:1。

休克病人护理：休克的根本病因：有效循环血量下降；休克的本质：微循环障碍至细胞缺氧；早期表现：面色苍白，脉压下降；全身出现瘀点瘀斑考虑为病情危重，系晚期表现；治疗原则：迅速扩容，去除病因，维护重要脏器功能，纠正水电解酸碱平衡紊乱。护理：体位—中凹卧位或平卧位，禁止局部加温。中心静脉压（CVP）：指胸腔段腔静脉及右心房的压力；正常值为5-12cmH2O。

CVP

BP

原因

处理原则

低

低

高

高

正常

低

正常

低

正常

低

血容量严重不足

血容量不足

心功能不全/血容量相对过多

容量血管过度收缩

血容量不足/心功能不全

充分补液

适当补液

强心药、纠酸、

舒张血管

舒张血管

*补液试验

腹部损伤：闭合性腹部损伤最常见的是脾破裂，开放性腹部损伤最常见的为肝损伤。表现：实质性脏器损伤表现为腹腔内出血，失血性休克，腹腔穿刺可抽出不凝固血液，明确何脏器损伤诊断依靠B超检查。左上腹或左季肋区外伤多为脾脏损伤，右上腹或右季肋区外伤多为肝损伤，腰腹部多为肾脏损伤。空腔脏器损伤表现为：腹膜炎表现（出现腹膜刺激征），腹部立位平片可见膈下游离气体。护理，未明确诊断禁止使用止痛药物。

破伤风：系破伤风外*素中的痉挛*素致病，为*血症。前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，典型症状——肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐。最早征象：首先受累的是咀嚼肌→牙关紧闭，典型征象：“苦笑”面容，体位：“角弓反张”，神志：始终清醒，并发症：骨折、尿潴留、窒息（死亡主要原因）、心衰等,典型表现为阵发性肌痉挛。护理问题：窒息。预防—彻底清创，3%过氧化氢冲洗伤口，注射TAT；治疗中心环节为按时给予镇定剂以解除和控制痉挛，注意观察是否存在窒息，护理要在使用镇静剂后集中进行，避免声光刺激，按时给予镇静剂；使用TAT（一次皮试注入机体量为15U，皮试阳性可用脱敏疗法或换用破伤风免疫球蛋白）中和游离*素，鼻饲营养液可加强营养。预防坠床和窒息。