导读：成人丹*/蜂窝织炎/毛囊炎/疖子/痈/脓肿临床特征，诊断，和处理原则？各种感染严重程度判断和相应抗生素选择？MRSA危险因素？哪些脓肿切开后不需要做脓液和血培养或抗生素？全身炎症反应综合征（SIRS）？各种感染住院治疗指征？需要立即转院或立即专科会诊的红色警示？
皮肤及软组织感染临床决策思维导图（MDMA）：
典型常见皮肤及软组织感染图谱：
丹*和蜂窝织炎抗生素选择：
疖子/痈/脓肿抗生素选择：
皮肤及软组织感染常见问题及解答（QA）：
Dr.Xiao-MDMAD
皮肤及软组织感染
1.常见的皮肤及软组织感染有哪些？
1)非化脓性：
a)丹*（erysipelas）：表皮和淋巴管感染
b)蜂窝组织炎（cellulitis）：真皮和皮下组织感染
2)化脓性：
a)毛囊炎（folliculitis）：毛囊根部出现红肿伴脓头
b)疖子（carbuncle）：一个部位多个毛囊感染
c)痈（furuncle）：多个毛囊感染融合一起
d)脓肿（abscess）：皮下组织化脓性感染
2.丹*常见致病菌是什么？
1)几乎都是链球菌
3.蜂窝织炎常见致病菌有哪几个？
1)Beta溶血性链球菌，化脓性链球菌，葡萄球菌
4.化脓性皮肤和软组织感染常见致病菌是什么？
1)葡萄球菌
5.皮肤及软组织感染典型临床表现是什么？
1)红
2)肿
3)热
4)痛
6.与蜂窝织炎相比，丹*有什么特征？
1)丹*是皮肤浅表性感染，几乎都是由A组链球菌引起
2)丹*感染变现为鲜红，边界清楚
3)感染部位高于周围正常皮肤
7.丹*或蜂窝织炎与脓肿的临床鉴别？
1)明确：感染部位出现波动感
2)怀疑：感染部位出现硬结
8.疑有脓肿形成时，什么检查可以快速明确诊断？
1)床旁超声（无回声区）
9.什么是全身炎症反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome，SIRS）？
1)下列任何2项：
a)T38?C
b)P90
c)R24
d)WBC或
10.临床上如何判断丹*严重程度？
1)轻度：
a)进展缓慢
b)没有全身炎症反应综合征
2)重度：
a)进展快速
b)有全身炎症反应综合征
11.如何根据丹*严重程度选择抗生素方案？
1)丹*（轻度）：口服：青霉素或阿莫西林或头孢氨苄或克林霉素
2)丹*（重度）：静脉头孢曲松或克林霉素，好转后改上述抗生素口服
12.临床上如何判断皮肤蜂窝织炎严重程度？
1)轻度：
a)典型临床表现
b)没有脓性分泌物
c)没有全身炎症反应综合征
2)中度：
a)典型临床表现
b)有全身炎症反应综合征
3)重度：
a)有全身炎症反应综合征
b)口服抗生素无效
c)免疫低下
d)皮肤脱落或大疱形成
e)脏器功能损伤
13.如何根据蜂窝组织炎严重程度选择抗生素方案？
1)皮肤蜂窝组织炎（轻度）：有MRSA风险-口服磺胺或阿莫西林+强力霉素或克林霉素
2)皮肤蜂窝组织炎（轻度）：没有MRSA风险-口服头孢氨苄或克林霉素
3)皮肤蜂窝组织炎（中度）：有MRSA风险-静脉万古霉素，然后口服磺胺或阿莫西林+强力霉素或克林霉素
4)皮肤蜂窝组织炎（中度）：没有MRSA风险-静脉头孢唑林或克林霉素，然后口服头孢氨苄或克林霉素
5)皮肤蜂窝组织炎（重度）：静脉万古霉素+派拉西林-他唑巴坦，然后根据MRSA风险口服上述抗生素
14.毛囊炎治疗方法是什么？
1)见D，2/6
15.临床上如何判断疖子/痈/脓肿严重程度？
1)轻度：
a)典型临床表现
b)没有全身炎症反应综合征
2)中度：
a)典型临床表现
b)有全身炎症反应综合征
3)重度：
a)有全身炎症反应综合征
b)脓肿切开和口服抗生素无效
c)免疫低下
d)脏器功能损伤
16.什么样的疖子/痈/脓肿切开后不需要给抗生素？
1)只有一个脓肿并2cm
2)没有明显的周围蜂窝织炎
3)脓肿切开后效果明显
4)没有下列任何一项：
a)慢性病
b)免疫低下
c)全身炎症反应综合征
d)体内植入装置附近，包括各种导管
17.如何根据疖子/痈/脓肿严重程度选择抗生素方案？
1)脓肿（轻度）：有用抗生素指征-口服磺胺或强力霉素或克林霉素或阿莫西林+克拉维酸钾
2)脓肿（轻度）：没有用抗生素指征，但患者有感染性心内膜炎风险-口服磺胺或阿莫西林+强力霉素或克林霉素
3)脓肿（中度）：不是在口周，肛周，褥疮，也没有中心皮肤坏死-静脉万古霉素，然后口服磺胺或强力霉素或克林霉素或阿莫西林+克拉维酸钾
4)脓肿（中度）：在口周，肛周，褥疮，或有中心皮肤坏死-静脉万古霉素+派拉西林-他唑巴坦或万古霉素+头孢曲松+甲硝唑
5)脓肿（重度）：静脉万古霉素或克林霉素，好转后口服磺胺或强力霉素或克林霉素或阿莫西林+克拉维酸钾
18.丹*首选和次选抗生素是什么？
1)首选：青霉素，阿莫西林
2)次选：头孢氨苄，克林霉素
19.蜂窝织炎首选和次选抗生素是什么？
1)首选：头孢氨苄
2)次选：克林霉素
20.导致皮肤和软组织MRSA感染的危险因素有哪些？
1)2个月内住过院或做过手术
2)在长期居住所居住
3)血透
4)HIV患者
5)MRSA感染史
6)MRSA携带者
7)对非MRSA抗生素无效
21.疑似MRSA蜂窝织炎常用药物有哪些？
1)口服：强化磺胺，阿莫西林+多西霉素，克林霉素
2)静脉：万古霉素
22.首次就诊时需要快速转院的皮肤和软组织感染有哪些？
1)脓*症：神智改变，低血压
2)坏死性筋膜炎：紫色大泡，表皮出血，皮肤脱落，皮下组织气体，疼痛与外观感染程度不符，快速恶化
3)眼眶周围感染
4)褥疮
5)肛周脓肿
6)会阴部脓肿
7)乳房脓肿
8)大或多发脓肿
9)颈/面部脓肿
10)面部脓肿
11)手足部深度脓肿
23.皮肤感染患者做血培养指证有哪些？
1)感染严重
2)全身炎症反应综合征
3)慢性疾病：癌症，白血球减少，无脾，糖尿病
4)动物咬伤后感染
5)免疫低下
6)常规治疗效果不佳
24.疖子/痈/脓肿最有效的治疗方法是什么？
1)切开引流
25.什么样的疖子/痈/脓肿切开引流后要做脓液培养？
1)除了在切开引流后不需要给抗生素的脓肿外，都需要做革兰氏染色和脓液培养
26.口周，肛周，褥疮旁，或伴皮肤坏死的脓肿有什么特征？
1)选用抗生素是要考虑厌氧菌和革兰氏阴性杆菌
2)口服方案：
a)强化磺胺+阿莫西林-克拉维酸钾
b)多西霉素+阿莫西林-克拉维酸钾
c)林可霉素+阿莫西林-克拉维酸钾
3)静脉方案：
a)万古霉素+派拉西林-他唑巴坦
b)万古霉素+罗氏芬+甲硝唑
27.需要静脉抗生素的指征？
1)口服抗生素48小时后无效
2)有全身炎症反应综合征
3)中重度蜂窝织炎
28.导致感染性心内膜炎的风险因素有哪些（（见D-1，问题1）？
1)人工瓣膜
2)感染性心内膜炎病史
3)先心病：
a)紫绀性先心病
b)用人工材料修补后，6个月内
c)用人工材料修补但仍有返流或分流，终生
29.具有感染性心内膜炎风险因素患者需要切开引流疖子/痈/脓肿时要用什么口服抗生素？
1)强化磺胺
2)多西环素+阿莫西林
3)克林霉素
30.皮肤和软组织感染应该用几天的抗生素？
1)严重患者可在静脉抗生素后改用口服：14天（包括静脉给药的天数）
2)其他患者：7天（包括静脉给药的天数）
31.脓肿切开引流常规操作流程是什么？
1)见D，问题22
32.脓肿切开引流要注意哪些事项？
1)切开不充分（切口过小），是脓肿治疗失败的最重要原因。
2)一定要将各个分隔通开（最好用手指，如切口小可用止血钳钝性通开）。
3)引流一定要充分，将纱布或引流条填充到各个方向的最深处。
4)换药间隔：每天一次x2天，然后每两天一次，一直到癒合。
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