注意这4个诱因 http://www.8haocangku.com/yfzl/10738.html下肢疼痛和肿胀是个临床上非常常见症状，许多疾病都会出现这样的症状。同时每个人对这些症状的反应也不一样。就拿疼痛来说，同样的病变，有些人感觉剧烈的疼痛，而有些人只感觉到稍微有点疼痛；而同样的下肢肿胀，发生的原因不同，治疗方法和预后可就大大不同了。那么我们一旦出现下肢疼痛，到底应该看哪个科呢？
最简单的下肢疼痛应该是外伤引起的疼痛，一般来说有近期明确的外伤史，有些人还伴有伤口，一旦出现这种情况要就要先看看骨科或者创伤骨科，医院就直接看创伤外科了。
还有一种下肢疼痛是由于一些慢性劳损所致，譬如膝关节劳损通常会引起下肢疼痛，脚麻，站立无力等情况；而下肢的肌肉或韧带常因超负荷使用而劳损，不正确的站立姿势有时候可以加重劳损。慢性劳损也应该去看骨科了。
如果疼痛是沿着臀部和大腿外侧向下走行和蔓延，由于该处没有重要的血管，疼痛有可能与腰椎有关，所以该区域的疼痛一般需要看骨科。
坐骨神经痛在得病初期，其表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷，部位较深。这种腰痛多在活动后出现，休息后消失。以后腰痛逐渐加重，转化为持续性疼痛，活动后加剧。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧，多数患者描述这种疼痛为电流样的，由腰沿坐骨神经走行向远端放射。如果出现这样的疼痛一般也需要先看骨科。
带状疱疹是一种病*感染，它可以发生在全身的皮肤。偶尔也会发生在下肢。引起沿着神经分布走行的剧烈疼痛，甚至触碰皮肤都感觉烧灼样剧痛，这叫痛觉过敏。而表面没有红肿，发热，医生检查可能也没有什么特殊发现，只有当疱疹出现时才得以确诊，有经验的医生，可能在水泡出现前就考虑到这个诊断。这种病症要看皮肤科。
关节附近的疼痛，尤其和运动相关的疼痛一般要看骨科，医院分科很细，在膝关节和髋关节处看骨关节科，踝关节处要看足踝外科。但有些踝关节的红肿疼痛，或足趾小关节的红肿疼痛，查血发现尿酸含量升高可能属于痛风，这时就要去风湿要免疫科了。需要强调的是，有时候痛风发生时血液中的尿酸不一定会升高，这时候就需要医生根据具体情况来分析和判断了。
有些下肢疼痛伴有明显的大片红肿、用手指按压，红肿可以褪色，局部发热伴明显触痛，这种往往是有炎症的表现，这是一种外科的软组织感染，临床上有时称为丹*或蜂窝织炎，此时应该去看看血管外科了，因为它的发生往往与下肢淋巴水肿或下肢静脉功能不全有关的。有时候红肿沿着下肢内侧成线样分布，触摸红线处可触及皮下索条，触痛明显，这是血栓性浅静脉炎的典型表现，这时候就更应该找血管外科医生看看了。
有一种下肢疼痛是与跟步行走路有关的疼痛，当行走一定距离后出现下肢疼痛不适，特别是小腿肚子疼痛，最终导致患者被迫停止步行，休息一段时间后缓解又可以继续行走，如此反复，这样的疼痛我们医学上称之为“间歇性跛行”。这种“间歇性跛行”可见于动脉病变、静脉病变或腰椎管狭窄患者。动脉狭窄或闭塞导致的“间歇性跛行”，一般每次诱发症状行走的距离大致相等，停下来休息片刻就能好转，之后还能再走差不多的距离，此类患者往往伴随一些患肢缺血的表现，如皮色苍白、皮温发凉、足背动脉搏动消失，肌肉萎缩等；静脉原因导致的“间歇性跛行”每次发作行走距离不一定一致，主要感觉是胀痛，伴随有下肢水肿、沉重、足踝上方发黑，有些伴有明显的静脉曲张；椎管狭窄导致的跛行行走距离不一，发作时需要蹲下或坐下才能缓解。动脉和静脉性跛行需要找血管外科，而椎管狭窄找脊柱外科或骨科了。
有一些下肢疼痛与运动无关，患者在卧床休息时疼痛明显，特别是晚上睡觉时格外严重，常常夜不能寐，临床上称为“静息痛”。往往和下肢缺血变得非常严重有关。由于组织供血差，患者往往在卧床时需要将下肢垂到床下，这样可以提高一点心脏和缺血肢体之间的压力差，继而可以稍微提高一点下肢动脉血液灌注压力。所以患者常常不能卧床休息，必须端坐。一般来说，这样的疼痛即使是使用止痛药效果不好而且维持时间很短。还有一些下肢缺血更加严重，甚至出现了下肢的溃疡和坏死。无论是静息痛还是出现溃疡坏死的患者肯定是要找血管外科医生就诊了。
从上述情况来看，下肢缺血是最最严重的下肢疼痛，有很多患者最终的结果是截肢甚至死亡，所以尽管下肢疼痛有各种表现和原因，在许多原因不清的情况下，应该先去血管外科，排除由于血管堵塞导致的下肢疼痛。
除了血管外科以外，下肢疼痛应该涉及的科室有骨科（创伤、关节、脊柱）、足踝外科、皮肤科、风湿免疫科和神经内科等。
除了下肢疼痛以外。临床上还有一种症状常常使患者非常纠结，这就是下肢肿胀。我们在门诊经常碰到一些下肢肿胀的患者，辗医院而得不到明确诊断，其中也不乏那些找错了专科的患者。经常可以看到许多下肢肿胀的患者不知道应该看哪个科的
如果是双下肢肿胀，同时又伴有心慌，胸闷，呼吸时感觉不适时，我们多考虑此肿胀常常与心脏功能不全有关，应该去找心内科医生就诊。
如果是双下肢肿胀，同时伴有面部肿胀时，我们应考虑肿胀可能与肾功能不全有关，此时应该去找肾内科医生就诊了。
有许多女性朋友怀孕后会渐渐出现下肢肿胀，这是由于增大的子宫压迫下腔静脉导致下肢的血液回流受阻，继而出现下肢肿胀，这种肿胀一般不需要看医生的，但是如果肿胀持续加重，应该先去产科就诊，然后就该去血管外科就诊了。
如果下肢肿胀前发生了肢体创伤，肢体明显疼痛，而且活动肢体后疼痛会加重，局部又有明显的压痛，有时肢体都变形了。我们考虑此时可能发生了骨折，应该去找创伤骨科医生就诊了。应该注意的是，肢体的骨折常常会伴有肢体的血管内的血栓形成，患者会出现受伤的远端肢体疼痛、发凉、发白，此时应该同时找血管外科医生和骨科医生，以便双方商量一个最合理的解决方案来。
如果左下肢突然出现了单侧肢体的明显肿胀，也未受伤，原因有时不明，此时应考虑有没有深静脉的血栓形成，要去找血管外科医生了。应该强调的是，深静脉血栓形成在少数情况下也会出现在右下肢和双下肢的。此外特别要提醒各位的是，大多数的深静脉血栓往往症状并不太严重，但预后可能非常严重了。稍不注意，它会发生严重的并发症----急性肺动脉栓塞，患者常常因此而致命，所以有人称此病为“沉默的杀手”。
有些患者发生下肢肿胀，反复感染发烧，检查深静脉时又没有发现血栓，但体检时可以看见浅静脉曲张，毛细血管扩张或者出现足靴区发黑甚至溃疡，这种情况多半与原发性下肢静脉瓣膜功能不全有关。比较轻度的深静脉瓣膜功能不全常常并不会出现上述发烧、发黑、溃疡的症状，患者常常主诉下肢肿胀，每天晚上睡觉前严重，而睡一晚上到起床时可以完全缓解，但第二天此症状可以再次发生。这种疾病也应该找血管外科医生了。
下肢血管瘤或者下肢血管畸形也会导致患肢的肿胀，这种情况应该找血管外科就诊。医院开设有血管瘤专科，那就可以到那些专科去就诊了。
还有一种下肢肿胀，我们称为下肢淋巴水肿。这种疾病常常皮肤有点增厚，深静脉没有血栓，常常发生在腹部或盆腔肿瘤的切除手术数年以后，特别是那些做过放射治疗的患者。淋巴水肿患者因为皮肤增厚，类似大象的皮肤一样，所以人们常常称它为“象皮肿”。一般来说淋巴水肿的患者应该找血管外科医生就诊。医院还有专门的淋巴管外科，找他们治疗可能更加专业一些。如果下肢淋巴水肿已经导致肢体变形，那就要找整形外科来手术整形治疗了。
来源：金教授说学馆
《血管与腔内血管外科杂志》
.09.04
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