http://www.680glass.com/pfbxys/13121.html http://www.680glass.com/pfbxys/13121.html磁共振成像设备种类很多，其操作方法、机器的性能、应用软件和参数的设定各不相同，不可能作出统一的规定，检查人员主要应按各生产厂家提供的操作应用说明书。但作为一名合格的MRI医、技人员，不仅要懂得按照操作指南对设备进行操作，更应该懂得所应用的各种扫描程序及其技术参数的内涵。只有弄清MRI设备的基本组成，MRI成像的基本原理以及各种技术和参数的合理匹配，才能保证所获MR图像的优质率。在有些MRI设备中，其扫描程序有上百种，而每一程序的参数又是可以更改，合理地选择成像参数及各种扫描技术将有利于提高诊断效果、图像质量和节省成像时间。磁共振成像在我国临床的应用只有十几年时间，目前仍处于高速发展阶段，对各种成像的认识也在不断加深，医院的机型和性能不相同，我们在编写各部位的常规成像方法中，罗列了多种的方法供大家参考选用，编写的成像序列和参数的选择可能会有助于选定适合于自身ＭＲＩ机的成像序列。
第一节MRI检查基本常规
1．接诊时，核对患者一般资料，询问病史，明确检查目的和要求。对目的和要求不清的申请单，应请临床医师务必写清，以免检查部位出错。2．询问患者是否属禁忌证范围。如未发现禁忌证，再发给患者“MRI检查预约单”，预约单的内容应包括检查时间，各部位MRI检查前准备，禁忌证等。并嘱患者认真阅读，按要求准备。3．对腹部及盆腔部位检查者，应向患者讲清胃肠道准备的方法。对宫腔内置有金属避孕环而又必须施行检查者，应嘱患者先取出避孕环再行MRI检查。4．对预约就诊者，先核对一般资料，询问是否按要求准备，再进行登记，建档。对复诊患者，应查阅老片，以便对照。5．进入检查室之前，应去除患者身上一切金属物品，磁性物品及电子器件，以免引起伪影及对物品的损坏。如：假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、照像机及手提电话等。6．向患者认真讲述检查过程，以消除其恐惧心理，争取患者的合作。告诉患者所需检查的时间，扫描时射频脉冲的噪声，扫描过程中不得活动，平静呼吸，若有不适可通过话筒与工作人员联系。注意：不可向病人提示“幽闭恐惧症”，以免起到负作用。7．婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂或麻醉药物（由麻醉师用药并陪同)，提高检查成功率。8．急危重患者，必须做MRI检查时，应由临床医师陪同观察，所有抢救器械、药品必须齐备。
1．心脏起博器携带者，人工金属瓣膜和角膜。2．颅脑手术后颅脑动脉夹存留患者。3．危重病员需心电监护和／或抢救。4．体内有金属性药物泵，如糖尿病患者体内有胰岛素泵。5．体内有金属异物或术后安置金属物(眼球异物、人工关节、金属固定器等)。6．妊娠三个月以内的早期妊娠患者属相对禁忌证。
1．选择合适的检查线圈。2．根据检查申请单的要求和检查部位确定线圈和磁体中心位置。3．层厚应视检查脏器结构而定，例如脑垂体和肾上腺的检查宜取薄层(3~5mm)，肝脏等较大脏器，可取10~15mm的较厚切层。一般脏器检查，通常5~10mm。4．层间距根据选择的射频脉冲序列而定，短TE的SE序列，层间距为层厚的%，长TE序列不受限制，但不宜超过50％，以避免遗留病变。5．切层方向包括横断面、冠状面和矢状面切层。一般情况下，多以横断面切层为基本方向，然后结合该受检部位的解剖特点和临床需要，酌情补加冠状或矢状面切层扫描。一些特殊部位，如脊髓，多先行矢状切面扫描，再追加横断面扫描；又如膝关节和脑垂体，则多以冠状面和矢状面为常规。6．选定合适的射频脉冲序列和成像参数：射频脉冲序列和参数的选择更为复杂，以西门子1.0TImpactMRI机为例，有上百种扫描程序，每一程序中扫描参数均可以修改，并受扫描时间等诸多客观条件的制约。总的原则是：通过射频脉冲序列的选择，希望受检部位能得到全面的系统的检查。基本要求是：要有比较好的信噪比的解剖图像，多个成像参数的成像，特别是T1和T2的加权成像，以能更好地对照、比较和分析。此外，还应适当使用快速成像系列尽量节约扫描检查时间。一般按以下程序和组合进行。（1）快速定位扫描(Scout)；（2）靶器官SE序列或TSE序列或GRE序列的Tl加权扫描。（3）靶器官SE序列或TSE序列T2加权扫描，也可采用GRE序列的准T2加权扫描。（4）具代表性的射频脉冲序列简述：1）常规SE序列：①Tl加权：短TR(~ms)；短TE（15~20ms)②T2加权：长TR（＞ms)；长TR（＞80~90ms）2）梯度回波（FLASH）序列：①Tl加权：短TR(＜ms)，短TE(＜18ms)，大翻转角(45~90°)②准T2加权：长TR(＞ms)，长TE(＞18ms)，小角度(5~40°)
（张景忠徐坚民）
第二节成像序列和参数的选择
尽可能在最短的时间内获得所有与诊断有关的信息，其先决条件是有满意的信噪比(SNR)、良好的空间分辨率和良好的对比度(C)。
1．信号(S)、信噪比(SNR)、组织对比(C)和CNR：（1）MRI信号：MRI信号与人体中每一部分的H质子有密切关系，每个组织的H质子是相同的，如骨皮质和空气的共振质子极少，故在所有程序中均呈“黑影”。MRI的信号强度取决于不同的参数，在SE程序中信号的强度可用公式表示：S＝KN（N）f（V）exp（－TE/T2）[1－exp（-TR/T1）]。从公式可得出：信号强度(S)与质子成正比；TE/T2的比值越小，相对信号强度越高；TR/T1的比值越大，相对信号强度越高。（2）SNR：信号强度(S)与体素成正比，但人体也产生散乱的RF发射波(噪声N)，N影响MRI的图象质量，因此，SNR是评价图象质量的一个方法。（3）C和CNR：C是二个不同组织(A，B)之间相对的差异，C=(Sa-Sb)/Sb。既要有高的SNR，又要有满意的对比度(C)，二者相结合即为CNR，CNR=SNRa-SNRb。对比度取决于被检组织的固有特性，即质子密度、T1、T2和血流，同时又取决于选择的参数和脉冲程序。提高SNR的方法和缺点：增加ACQ，扫描时间延长；增大体素，空间分辨率下降；TR、TE与信号强度密切相关；选择合适的线圈。（4）分辨率：是发现微小病变的第三个重要因素。保留其他参数，特别是扫描时间。体素缩小，SNR下降；补偿办法是增加ACQ，延长扫描时间。
2．MRI参数：MRI参数有组织参数和生理参数二大组成部分。组织参数：T1、T2、质子、T2*，固定不变(除用对比剂)；生理参数：呼吸，心跳，血和脑脊液的流动，不自主运动，影响信号及产生伪影。（1）质子是影响S的主要因素，但人体组织质子差异不大。（2）T1与T1有关的因素：分子重新定向速度与Larmor进动频率的差异，相近则快，T1时间短；进动频率与外加磁场(Bo)成正比，因此，T1有场强依赖性。（3）T2：T2指人体局部小磁场Mxy矢量丧失所需的时间，主要与人体组织固有的小磁场有关。大分子比小分子Mxy丧失快，另外对外磁场不如T1敏感。（4）T2*(准T2)：T2*是主磁场不均匀的附加作用引起Mxy衰减，快于所预料的T2，T2*总是小于T2，称之为自由诱导衰减(FID)。在SE程序，T2决定图象对比，在梯度回波(GRE)程序T2*决定图象对比。（5）生理参数：包括呼吸运动、心脏运动、血和脑脊液流动、不自主运动。
1．影响信号强度的参数：（1）体素：由矩阵分隔的FOV和层厚决定。体素大，信号强；层厚薄，体素小，信号低；FOV：保持相同的矩阵，FOV小，空间分辩率高，信号低。（2）矩阵(MA)：分扫描矩阵和显示矩阵。扫描矩阵由读出(频率)方向的采样点和相位编码数组成。在特定FOV条件下，MA大，空间分辨率高，SNR低；增加相位编码数，扫描时间延长。频率编码数不增加扫描时间，但可防止卷褶伪影。与相位编码数有关的因素：扫描时间、空间分辨率、伪影（运动、图象重叠）。（3）ACQ(或NEX)：ACQ数增加，扫描时间成倍延长，SNR提高。（4）线圈：线圈大，敏感容积大，噪声大，SNR低；表面线圈，SNR高，但降低容积的均匀性。
2．影响图象对比的参数：（1）参数：TR：T1的对比很大程度上取决于TR。短TR：T1-W重，SNR低；长TR：质子加权重，SNR大，T1-W低。TE：T2对比很大程度上取决于TE。长TET2-W重，SNR低。结论：短TR、短TE为T1-W；长TR、长TE为T2-W；长TR、短TE为质子加权像。翻转角：小于90度的反转角减少信号饱和，反转角决定图像对比与采用的序列有关。SE程序：长TR和长TE的T2加权，用小于90度的反转角(63度)能使长TR(CSF)信号最大化。
1．SE序列：（1）T1对比：T1时间是指组织的最大纵向磁化恢复63%，恢复快的组织T1时间短，反之则长。两个不同T1时间的组织对比取决于特定时间(TR)纵向磁化率，即T1短信号高，因此，T1的对比取决于TR。（2）噪声：与TR无关。长TR，SNR高(TR长，纵向磁化恢复时间长，信号高)，相反，短TR，SNR低。（3）重复时间(TR)：长TR提供高的SNR，减少T1的对比，短TR可使T1对比最大化，但必需妥协SNR(SNR下降)，鉴于SNR的原因，用TR=~ms，目的是TR既要短到有好的T1对比，又要长到能保持相当的SNR和图象质量。T1加权：用短TR使T1对比最大化，用短TE使T2对比最小化。T2对比：T2时间是横向磁化逐渐丧失的时间，横向磁化丧失63%，剩37%为1个T2时间。两个不同T2时间的组织对比取决于特定时间(TE)的磁化率。根据特定时间磁化率的曲线，长TE的T2对比远大于短TE。T2加权：长TE使T2对比最大化，长TR使T1对比最小化。质子密度(PD)加权：有高的SNR，较低的组织对比，用长TR和短TE。（4）回波时间（TE）：短TE，SNR高，但T2对比小；长TE，SNR低，T2对比好。回波时间(TE)：用长TE可增加T2对比，减少SNR，假如T1对比是很小，选择TE=70~ms是可以产生好的T2对比，并保留高的SNR和图象质量(小于2岁的儿童和肝肿瘤等除外)。2．GRE(梯度回波)序列：SE程序的缺点是扫描时间太长，尤其是T2-W和PD-W。GRE的特点是使用小于90度的RF脉冲，横向磁化矢量部分仍有相当大，而纵向磁化矢量变化相对较小，故明显缩短扫描时间。GRE序列的机理是在施加梯度磁场后造成质子自旋频率的互异，很快丧失相位一致，MRI信号逐渐消失。如再加一个强度一样，时间相同，方向相反的梯度磁场，可使分散的相位重聚，趋向一致，原消失的信号又重现，在回波达到最高值时记录其信号，这种用一个方向相反的梯度磁场代替度RF脉冲产生回波，称之为梯度回波技术(GRE)。梯度回波横向磁化衰减是由于T2或自旋-自旋驰豫、磁体不均匀性、磁性敏感性不同、化学位移、铁磁性物质的存在，局部磁场扭曲。上述复合去相位作用，自旋-自旋驰豫和磁场不均匀是T2*时间，而不是T2时间。GRE优点为：TR短，成象时间短；每一单位时间高SNR；3D成为可能；由于消失了度RF，短TE；低SAR，对病人安全；强T1和/或T2*对比。GRE常用的方法有二种：快速小角度激发(FLASH)和稳定进动快速成象(FISP)。FLASH与SE比较：在一定条件下，FLASH对比与SE相似(反转角=90度)，因此，获得SE中的T1和T2加权规则相同，只是T2被T2*代替。FLASH的对比不仅取决于组织的T1和T2，也与装备的磁场不均匀性有关。在FLASH序列中，T1-W为短TE(5~10ms)，T2*-W最小化。根据Ernst角规则，TR和FA共同决定T1加权，T1对比在特定的TR下，随反转角(FA)增大而T1权重加强。T2*加权参数选择原则:是长TR，最小的T1对比；长TE最大的T2*对比；小角度，最小的T1对比。需注意的是在FLASH中，由于磁场不均匀，信号衰减很快，TE不能象SE那样长，因此，在FLASH中，TE＞18ms是长的，TE＜5ms是短的，TR(~ms)影响不太大，FA最重要。FISP序列主要用于3D，FISP的信号是T1/T2*作用。
1．SE序列：应用时间长，经验丰富，不太受某些物质影响(如磁场不均匀或磁场敏感性物质)，应用范围广。主要用于脑、眼、头颈部、四肢、关节、肌肉的2D，骨关节需3D可用FISP；在脊柱、脊髓方面除非考虑T2-W，否则可用FLASH；心、胸可用SE评价解剖，GRE用于动态研究；腹部由于运动伪影，目前趋向用GRE代替SE，GRE可屏气完成检查；3D成象不用SＥ。SE序列的T1加权显示解剖结构和有较好的SNR，注射GD-DTPA后许多病理组织强化(肿瘤)；T2加权其成像时间长，SNR低，但对多数的病变组织的检出敏感性以T2为好，反映病理特征也更可靠，典型TE时间设定一般为80～90ms，能提供强的T2对比，是重T2加权和SNR的最佳结合，如TE再延长，T2权重只轻度增加，而付出SNR下降，运动和流动伪影增加；相反TE短，PD-W增加，在腹部和盆腔等检查TE常设在TE=80～90ms，肝脏和小儿脑除外。质子加权对解剖和SNR好，可用于椎管和椎间盘、四肢关节的检查。2．GRE序列（FLASH序列）：T1加权用短TE，以减少T2*成份；多层面成像用长TR大FA；腹屏气16～21秒，产生6～8幅，可消除运动伪影，也可注射GD-DTPA增强。在3D成像，T1-W用短TR，低-中FA。T2*加权用长TR，长TE，低FA。典型T2*-W其TR=ms，TE=18~30ms，FA+10-15度；脊柱T2*-W比SE的T2-W更小的流动伪影。缺点是对磁化伪影敏感。利用此缺点可检查颅内出血。FISP:主要用于3D，检查四肢关节，FA=40度，以增强区分黑色的软骨、半月板和韧带。2D主要用于心脏的动态观察，心脏电影。3．快速SE程序：特点是有效地利用K-空间，使扫描时间成倍地缩短，优点是图象清晰、对比度增加、扫描时间短、运动伪影小和磁化伪影少。缺点是对短T2的物质不敏感。（徐坚民）
第三节颅脑MRI检查1．脑肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤等。2．颅内感染：结核性、化脓性等。3．脑血管疾病：脑出血、脑梗塞、血管畸形等。4．脑白质病变：MS等。5．脑发育畸形。6．脑退行性病变。7．脑室及蛛网膜下腔病变。8．脑挫伤及颅内亚急性血肿。同基本常规1．线圈选择：选用高分辨头颅专用线圈2．体位及采集中心：头先进、仰卧位，人体长轴与床面长轴一致。头颅正中矢状面与线圈纵轴尽量保持一致并垂直于床面，眉间线位于线圈横轴中心，在患者头颅两侧加固定软垫。3．扫描方位：常规为横断位，根据需要加扫冠状位或矢状位4．脉冲序列及扫描参数（1）脉冲序列：SE、TurboSE、IR、TGRE、GRE等（2）采集模式：MS(多层)、2D、3D（3）采集矩阵：×(80～)、×(～)（4）重建矩阵：×、×、×（5）FOV：～mm（6）NSA(信号平均次数)：1～4次（7）THK/Gap(层厚/间距)：4～8mm/(10～50)%（8）TR/TE：(SET1WI)～ms/10～30ms(SET2WI)0～0ms/80～ms(TSET2WI)0～ms/～ms/4～．MRI增强扫描：平扫如有阳性发现需进一步明确诊断时用Gd-DTPA按0.2mg/kg(即0.1mmol/kg)静脉注射后用T1-W扫描。1．位于中线或中线附近的病变应行常规矢状位扫描。2．位于垂体及下丘脑附近的病变常规行冠状位＋矢状位扫描。3．天幕附近的病变应加扫冠状位及矢状位。4．与脑室相关的疾病应加扫冠状位及矢状位。5．脂肪抑制技术与增强检查T1加权像联合使用有助于颅神经病变的显示。（李莹）第四节颅内MRA检查1．脑梗塞2．脑动脉瘤3．脑动静脉畸形4．脑动脉炎5．矢状窦狭窄或血栓6．颈静脉球体瘤同基本常规1．线圈选择：选用高分辨头颅专用线圈。2．体位及采集中心：头先进、仰卧位，人体长轴与床面长轴一致。头颅正中矢状面与线圈纵轴尽量保持一致并垂直于床面，眉间线位于线圈横轴中心，在患者头颅两侧加固定软垫。3．扫描方位：3D-TOF使用横断方位，3D-PC使用横断及冠状方法;根据病变性质选择预饱和静脉或动脉血流。4．脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：Fisp3D-TOF、Fisp3D-PC、Fisp2D-PC等采集模式：3D、M2D采集矩阵：×(～)、×(～)重建矩阵：×、×FOV：～mmNSA(信号平均次数)：1～2次THK/Gap(层厚/间距)：0.75～4mm/(-50～0)%TR/TE/Flip：32ms/12ms/20°(3D-PC)50ms/7ms/25°(3DTOF)40ms/13ms/20°(2D-PC)40ms/9ms/25°(3DTOFFSPGR)（李莹）
第五节眼部MRI检查1．隔前病变：蜂窝织炎，基底细胞癌，肉芽肿。2．肌锥外病变：泪腺及软组织疾病，眶骨病变：骨瘤，成骨肉瘤，骨纤维结构不良，巨细胞瘤，软骨肉瘤及转移瘤。3．肌锥外病变：内分泌性眼病，眼眶肌炎，横纹肌肉瘤，淋巴瘤。4．肌锥内病变：海绵状血管瘤，炎性假瘤、血管畸形、淋巴管瘤、脂肪瘤、转移瘤等。5．视神经及其鞘病变：视神经胶质瘤、脑膜瘤、视神经炎等。6．眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、转移瘤等。1．眼眶和球内异物。2．同基本常规。1．线圈选择：选用头部高分辨线圈、环形表面线圈或眼眶专用线圈。2．体位及采集中心：选用头线圈，体位同颅脑MRI体位。选用眼眶表面线圈，线圈中心置于两眼瞳间线中点。3．扫描方位：眼眶MRI常规扫描方位为横断位、矢状斜位、观察眼球的球壁肌肉常用冠状位序列。4．脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：SE、TSE、STIR等采集模式：MS、2D、3D．采集矩阵：×(~)重建矩阵：×、×FOV：~mmNSA：4~6次THK/Gap：2~5mm(10~20)％TR/TE：~ms/20~30ms(SETlWI)0~ms/80~ms(SET2WI)TR/TE/ETL：0~ms/~ms/8~32(TSET2WI)TR/TE/TI：1~/20~30ms/~ms(STIR)1．同头颅MRI检查。2．视神经检查矢状位应平行与视神经前后轴，冠状位应垂直于视神经。（徐坚民）第六节鼻及鼻窦MRI检查1．先天性异常：鼻腔闭塞，鼻中线囊肿和瘘管，脑膜或脑膜脑膨出。2．外伤。3．炎症：鼻窦炎，粘膜囊肿，鼻腔鼻窦息肉，肉芽肿性炎症，鼻窦炎并发症。4．良性肿瘤和类肿瘤：粘液囊肿、乳头状瘤、血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、骨瘤、骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症、软骨瘤、颅骨囊肿。5．恶性肿瘤、鼻腔癌肿、上领窦癌肿、筛窦癌肿、额窦癌肿、蝶窦癌肿、鼻腔鼻窦癌肿的复发和转移。同基本常规。1．线圈选择：通常选头部线圈，对鼻腔、上额窦病变可选用表面线圈。对筛窦、蝶窦等深层部位病变应选用头线圈为佳。2．体位及采集中心：头先进仰卧位，鼻根部对准线圈横轴中线。定位灯纵横轴线分别对准线圈纵横轴中线。3．扫描方位：鼻及鼻窦MRI常规扫描方位为横断位，配合冠状位及矢状位对鼻及鼻窦病变的显示更有帮助。4．脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：SE、TSE采集模式：MS采集矩阵：×(80~)重建矩阵：×FOV：~mmNSA：1~4次THK/Gap：4~8mm/(10~20)％TR/TE：~ms/10~30ms(SETlWI)0~0ms/80~l00ms(SET2WI)TR/TE/ETL：~0ms/~ms/4~16(TSET2WI)同头颅MRI检查。（徐坚民）第七节颞颌关节MRI检查颞颌关节(TMJ)MRI不仅对其器质性病变有重要的诊断价值，而且可通过电影显示方式，对其功能性改变作出正确的诊断。1．颞颌关节功能紊乱和脱位。2．外伤。3．关节炎。同头颅MRI检查。1．线圈选择：常规选用7~8cm环形TMJ表面线圈一对，一次固定，左右对比成像。2．体位及采集中心：患者仰卧头部置于TMJ专用头架上体位摆法同颅脑MRI技术。将环形TMJ线圈中心对准外耳孔前1~2cm处之颞颌关节，将定位灯纵轴线对头部中线，横轴线对准外耳孔。3．扫描方位：TMJ常规磁共振扫描方位为冠状位和矢状斜位。矢状斜位主要用于单层多时相动态扫描，可以电影显示模式诊断其功能性病变。若需观察TMJ功能，使用单层多时相动态扫描序列。4．TMJ单层多时像(SSMP)扫描及电影显示：使用矢状斜位扫描，每侧颞颌关节设定一个采集包。颞颌关节处于不同的咬合位置时进行多次重复扫描。同一层面的TMJ在运动的不同时相的图像，用快速连续显示的方法，即可成为连续的运动画面TMJ电影。5．脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：SE、TSE、GRE采集模式：MS、2D采集矩阵：×(~)重建矩阵：×FOV：~mmNSA：2~4次THK/Gap：2~4mm(10~20)％TR/TE：ms/20~30ms(SETlWI)TR/TE/ETL：~ms/15~25ms/4(TSETlWI)TR/TE/Flip：50ms/23ms/20°(GREMOVIE)1．尽量使线圈平面与主磁场平行，用束带将线圈固定于TMJ头架上。线圈尽量贴近TMJ。2．给患者讲解辅助开口器的用法，嘱患者在动态扫描时，每作一次扫描，患者需根据辅助张口器的等高阶梯张开一个口形，依从小到大的顺序等速变化。每张大一级作一次扫描直至最大为止。（徐坚民）第八节耳部MRI检查1．正常变异和先天异常。2．外伤。3．良性肿瘤。4．恶性肿瘤。5．其他疾病：美尼氏综合征。同基本常规。1．线圈选择：选用头部线圈或耳部环形表面线圈。2．体位及采集中心：采用头部线圈则体位同颅脑MRI技术。采用耳部环形表面线圈则体位同颞颌关节MRI技术。3．扫描方位：内耳半规管MRI通常采用横断位扫描。4．脉冲序列及扫描参数:脉冲序列：CISS采集模式：3D采集矩阵：×(~)重建矩阵：×、×FOV：~mmNSA：2次THK/Gap：0.75~lmm/01．同头颅MRI检查。2．中耳病变的诊断MRI不如CT检查。（徐坚民）第九节鼻咽部MRI检查1．先天异常。2．良性肿瘤和类肿瘤：粘膜囊肿、增殖体肥大等。3．恶性肿瘤：鼻咽癌、淋巴瘤等。同基本常规。1．线圈选择：可选用头部线圈及表面线圈，以头部线圈最常用，如患者颈部太短或病变涉及鼻咽以下部分则应选颈部表面线圈。2．体位及采集中心：选用头部线圈时体位与颅脑MRI相同。选用表面线圈，环形表面线圈中心对准鼻尖。3．扫描方位：常规采用横断面、冠状面扫描，必要时加矢状面扫描。4．脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：SE、TSE采集模式：MS采集矩阵：×(80~)重建矩阵：×FOV：~mmNSA：1~4次THK/Gap：4~6mm/(10~20)％TR/TE：~ms/20~30ms(SETlWI)0~ms/80~ms(SET2WI)TR/TE/ETL：0~0ms/90~ms/8~16(TSET2WI)1．线圈应尽量贴近面部，线圈平面尽量与磁场平行，头部正中矢状面置于床面中心并与床面垂直，两侧听眶线之平面与床面垂直。2．注意环形表面线圈直径应有17~18cm，径线太小则深层组织信号显示不良。3．对鼻咽患者疑有颅底内侵犯时，采用增强扫描、动态及延时MRI增强扫描有助于鼻咽癌的定性及侵犯深度的诊断。（李莹）
第十节口咽部MRI检查1．良性肿瘤和类肿瘤：舌甲状腺残留、鳃裂囊肿、恶性肿瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿、舌下囊肿、颌下腺和舌下腺混合瘤、舌下腺和颌下腺恶性肿瘤、颌下腺结石和感染。2．炎症性病变：蜂窝织炎和脓肿。同基本常规。1．线圈选择选用颈部环形表面线圈、鞍形线圈、颈部容积线圈。2．体位及采集中心：仰卧位，双侧听毗线平面与床面垂直，头颈部正中矢状面与床面正中线一致并垂直于床面。将环形表面线圈中心对准患者口部。3．扫描方位：常规采用横断面、冠状面扫描，必要时加矢状面扫描。4．脉冲序列及扫描参数脉冲序列：SE、TSE采集模式：MS采集矩阵：×(80~)重建矩阵：×FOV：~mmNSA：1~4次THK/Gap：5~8mm/(10~20)％TR/TE：~ms/20~30ms(SET1WI)0~ms/80~90ms(SET2WI)TR/TE/ETL：0~0ms/~ms/8~16(TSET2WI)1．用束缚带将其固定于颈后或头托上，使线圈尽量贴近面部及颈部，线圈平面与磁场平行。2．特别告知患者在数据采集时，不可运动舌、下颌，不可做吞咽动作。3．同头颅MRI检查。（徐坚民）第十一节喉及甲状腺MRI检查1．喉：喉气囊肿、恶性肿瘤、良性肿瘤、外伤、肉芽肿。2．甲状腺和甲状旁腺：恶性肿瘤、良性肿瘤、甲状旁腺肿瘤、甲状腺胶样囊肿和非胶样囊肿、结节性甲状腺肿、弥漫性甲状腺疾病、甲状舌骨导管囊肿。同基本常规。1．线圈选择：选用颈部表面线圈或颈部容积线圈。2．体位及采集中心：仰卧位于检查床上，使听口线平面与床面垂直，正中矢状面与床面中线一致并与床面垂直。将环形表面线圈置于颈部前面，线圈中心对准甲状软骨，并固定线圈。3．扫描方位：喉及甲状腺MRI常规扫描方位为横断位及冠状位。必要时可加矢状位。4．脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：SE、TSE采集模式：MS采集矩阵：×(80~)重建矩阵：×FOV：~mmNSA：1~4次THK/Gap：3~6mm/(10~20)％TR/TE：~ms/20~30ms(SET1WI)0~ms/80~90ms(SET2WI)TR/TE/ETL：0~0ms/~ms/8~16(TSET2WI)1．使线圈与颈部尽量贴近。线圈面尽量与磁场平行。2．特别告知患者在数据采集时，不可运动舌、下颌，不可做吞咽动作。3．同头颅MRI检查。（徐坚民）
第十二节颅颈部MRA检查1．颈部大血管病变。2．血管源性肿瘤和富血管性肿瘤。同基本常规。1．线圈选择：可选用颈部柔韧环形表面线圈、鞍形线圈、容积线圈、包裹线圈等。2．体位及采集中心：同颈髓、颈椎MRI技术。3．扫描方位：颅颈部MRA常规采用横断位、冠状位扫描。横断位扫描通常配合TOF技术。血流方向通常配合PC技术。4．脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：Fisp2D-TOF、Fisp3D-PC、Fisp2D-PC等采集模式：3D、2D采集矩阵：×(~)重建矩阵：×、×FOV：~mmNSA：2~4次THK/Gap：1~4mm/(-50~0)％TR/TE/Flip：45ms/15ms/20°(3D-PC)40ms/13ms/20°(2D-PC)50ms/8ms/30°(2D-TOF)1．预饱和带的位置。2．TOF和PC法的适应征。3．同头颅MRI检查。（徐坚民）
第十三节纵隔、肺、胸膜MRI检查1．鉴别肿瘤的来源；2．纵隔增宽及肺门增大的诊断及鉴别诊断，尤其是含脂肪的肿瘤、囊肿性病变的识别；3．血管生理性变异、动脉硬化、扭曲所致的“肿块”，以及动脉瘤、夹层动脉瘤的诊断；4．肺部肿瘤侵犯肺门及纵隔，特别是对肺癌分期的评估；5．肺内较大肿块内的血管结构、脂肪成份及血供的显示；6．鉴别胸腔积液的性质。同基本常规。1．线圈选择：选用包绕式矩形体部表面线圈或体线圈。2．体位及采集中心：仰卧位。心电门控导联安装于患者左胸前，方法同心脏MRI技术。也可用周围门控代替。将包绕式线圈置于患者背后，长轴与患者胸部C~C轴垂直，中心对准胸骨中点。呼吸补偿感应器置于患者上腹部。先在病人背部安装心电门控装置，使用体部线圈。3．扫描方位：以横断位与冠状位作常规方位，必要时加矢状位。4．脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：SE、TSE采集模式：采用SE序列，T1，T2加权，层厚10毫米，尽可能减少间距。采集矩阵：矩阵为×或×重建矩阵：×（~）FOV：~mmNSA：1~4次THK/Gap：8~10mm/(10~20)％门控方式：心电或周围门控或HBTR=20～30ms、TE=70～90ms（T2WI）TD=Shortest1．病人呼吸不稳可采用FLASH序列或加呼吸门控。2．一般不需增强造影，在少数情况下如鉴别血管性疾病才采取GD-DTPA增强。3．线圈两端向胸前包绕至胸骨处，若两端重叠太多，可在前胸壁加棉垫使重叠不超过8cm。4．气管、支气管冠状扫描：取主支气管平面的横断位图像作第一定位像。取正中矢状面作第二定位像。设定层厚、层面间距及扫描层数，使扫描范围达到所需范围。相位编码方向取LR向。（夏丽天）
第十四节心脏、大血管MRI检查1．后天性心脏病：心肌梗塞、心肌病、瓣膜病变、心包病变、心脏肿瘤。2．先天性心脏病：房间隔和房室间隔异常、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症、右室双出口、永存动脉干、大动脉转位、单心室、三尖瓣异常、肺静脉畸形引流、主动脉缩窄、主动脉动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、复合性先天性心脏病、马凡氏综合征、腔静脉畸形、腔静脉血栓形成、腔静脉阻塞。同基本常规。1．检查前准备。2．线圈选择：常规为体线圈，也可选用包裹式心脏表面线圈及相控阵线圈。3．体位及采集中心：头先进，仰卧位，身体长轴与床面长轴一致。或根据心电图情况左(右)侧身体抬高约30°角(使室间隔呈水平方向)，中心置在两乳头连线处，两臂放于身体两侧，安放好心电门控电极，一般不使用呼吸门控。4．扫描方位：心脏扫描方位众多，一般以冠状方位定位先行横轴位扫描，再以横轴像设置冠、矢状位及任意角度的斜位扫描，有时还需做双斜位(视病人情况，身体右侧抬高15°～30°角，向头侧倾斜15°角左右)扫描。多种特殊扫描方位简介如下。平行于室间隔的心脏长轴位：显示左、右房室、二尖瓣及左室流出道。能准确测量心功能(舒张末期与收缩末期容积、左心射血分数)，测量左心室长轴和短轴，可与左室造影相对照。垂直于室间隔的心脏长轴位：显示4个心腔，它能很好地观察房间隔、室间隔、二尖瓣与三尖瓣口、左心室前壁、侧壁以及心尖与心底部心肌。此外能较好观察左右心室流出道、升主动脉与主肺动脉。垂直于室间隔的心脏短轴像：显示左右心室或左右心房，能很好地观察房室间隔、前壁、侧壁、下壁、后壁心肌、右室流出道等。这一扫描体位也是显示主动脉升、弓、降部及其分支的最佳体位。四腔位设定：显示左右房室瓣及心肌、心腔。左室流出道位：通过左心尖、主动脉瓣及升主动脉。主要显示主动脉瓣及左室流出道。右室流出道：扫描层面通过右心室、右心室流出道及肺动脉干。显示肺动脉瓣及流出道。左室两腔位：通过左心尖与二尖瓣中心。主要显示二尖瓣及左侧房室。右室两腔位：通过右心室与三尖瓣。主要用于显示三尖瓣及右侧房室。主动脉弓位：通过升主动脉、主动脉弓和降主动脉。主要用于显示主动脉弓、升主动脉及降主动脉。5．脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：SE、TSE、GRE等采集模式：MS(多层)、2D采集矩阵：×(~)重建矩阵：×FOV：～mmNSA(信号平均次数)：2～4次THK/Gap(层厚/间距)：5~10mm/(10~50)％常规使用的扫描参数：Tl加权TR＝1R~R间期/TEl5，2~4次收集信号。T2加权TR＝lR~R间期/TEl5/90°，2次收集信号。FISP序列TR＝lR~R间期/TEl2/FI50°，收集信号2次。ECGtrigger=YesTR：在多时相序列中为一个时相间隔时间(HP!)。在单时相扫描序列为1个或数个R~R间期。TE：＜30ms(SE)、＜15ms(GRE)Flip：90°(SE)、20~40°(GRET2WI)TD(延迟时间)：可选择shortest或设定小于一个RR间期的特定时间，TD延长则用于数据采集的时间相应减少。使用预饱和脉冲时最短TD值会相应增加。门控不应期(Notriggerperiod)：其值的选择决定于TR，且受心律的影响，如TR为2(R~R间期)，则门控不应期可选(0.7~0.9)×2＝l.4~l.8，若心律整齐可选1.8，反之则选l.4甚至更小。门控不应期减去TD即为可用于数据采集的时间。6．MRI增强扫描：一般不用。1．心脏、大血管扫描以T1加权为主，根据需要做梯度回波脉冲序列扫描，多采用FISP。FISP序列也常用于多相位动态扫描(固定在一个层面，在一个心动周期内做19次不同相位的动态扫描)，还可做垂直于室间隔的心脏长轴像，平行于室间隔的心脏长轴像及心脏短轴像Tl加权。2．心肌厚度测量应以垂直于室间隔的长轴位、短轴位及平行于室间隔的长轴位为准，心功能测量也多用三者。3．儿童需在扫描前肌注安定或口服水合氯醛，以取得病人配合。4．心脏肿瘤与心旁、纵隔肿块的鉴别诊断作T2加权十分必要。鉴别肿块是实性还是囊性病变，除了做横轴、矢、冠状方位Tl加权外，至少要选择一个方位做SE序列T2加权或FISP准T2加权。（陈宇）
第十五节乳房MRI检查1．乳房肿块的鉴别，尤其是囊肿性病变。2．了解乳腺病变的范围、对深层组织的侵犯程度及病变周围的解剖关系。同基本常规。1．线圈选择：选用双侧乳腺专用环形线圈，也可选用单侧环形线圈。2．体位及采集中心:胸部支撑垫置于床面中央，支撑垫中间矩形深槽长轴与床面长轴垂直。将乳腺线圈的方位与支撑垫深槽方位一致。头先进俯卧位姿势，双侧乳房悬空于支撑垫槽及线圈内。定位灯纵轴线对准患者背部中线，横轴线对准双乳头连线。3．扫描方位:以横断方位为常规方位，必要时可加矢状位。4．脉冲序列及扫描参数:脉冲序列：SE、GRE、STIR、TSE采集模式：MS采集矩阵：×(~)重建矩阵：×FOV：~mm(双侧)NSA：2~4次THK/Gap：4~6mm(10~20)％TR/TE：~ms/20~25ms(SETlWI)0~ms/20~90ms(SET2WI)TR/TE/ETL：0~0ms/~/8~16(TSET2WI)TR/TE/TI/ETL：0~0ms/20~30ms/ms/4~10(TIR)TR/TE/Flip：30ms/10ms/80~90(GRETlWI)1．在患者胸背部装置呼吸补偿感应器。调整体位尽可能使患者感觉舒适。2．动态增强扫描技术对乳腺癌最有价值。用梯度回波快速扫描技术做增强前扫描，再于注射造影剂后l分钟／2分钟内作梯度回波快速动态扫描(T1加权)。将动态增强图像与增强前图像进行减影处理，可清晰显示肿瘤的增强过程。使用脂肪抑制技术，效果更好。（夏丽天）
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