国内啤酒6强 http://www.hngkjsxx.net/pjhyjs/12904.html前言
尊敬的各位病友：
结直肠癌发病率在我国位于恶性肿瘤第三位，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。在我国以41-65岁人群发病率最高，大肠癌的发病部位多见于直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。发病原因：病因不清，可能与高脂、低蛋白饮食、癌前期病变等有关。
临床表现：
1.直肠癌：排便异常、粪便反常、梗阻症状、肛指检查可触及直肠内肿块。
2.结肠癌：排便习惯和粪便性状改变（最早）、腹痛、腹部肿块、肠梗阻
右半结肠癌突出表现为腹部肿块、腹痛、贫血和全身症状。
左半结肠癌较突出的临床表现为急、慢性肠梗阻，以后者多见。
全身症状：长期慢性失血、癌肿破溃、感染、*素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。
目录
结直肠肿瘤治疗方案常用药物及护理
1.贝伐珠单抗
2.西妥昔单抗
3.伊立替康
4.奥沙利铂
5.氟尿嘧啶
6.卡培他滨
7.替吉奥
常见不良反应处理方法
1.骨髓抑制
2.胃肠道反应
药物名称
*性反应
护理及预防措施
贝伐珠单抗
1、可出现高血压、疲劳及乏力，因此用药期间会监测您血压的变化，也请您不要随意调节滴数。
2、可导致白细胞及中性粒细胞减少，以及出现尿蛋白，因此请您积极配合相关的检验检查;
3、.其他少数可胃肠道出血、穿孔。
4、鼻出血、头痛、高血压、鼻炎、蛋白尿、味觉改变、皮肤干燥、直肠出血、易流泪、背痛和剥脱性皮炎。
当出现头晕、头痛、呼吸困难、胸闷、气促等不适，突发上腹部剧烈疼痛，并迅速扩展为全腹疼痛，并伴有恶心呕吐，以及出汗、心慌、气短等全身症状请及时告知医务人员。注意观察大便颜色。
其他*副反应处理见其余药物或P8《常见不良反应处理方法》。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
西妥昔单抗
1、可出现痤疮痒皮疹、皮肤干燥、皲裂、以及炎症和感染性后遗症，如眼睑、唇炎、蜂窝织炎
2、疲劳、腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热、便秘等;
3、可致白细胞减少;
4、少部分可出现呼吸困难、过敏反应、输液反应、败血症、肾衰竭、肺栓塞、脱水等。
皮疹不论轻重，忌用手挤压，特别是有水疱和丘疹的部位，若损伤会有感染的危险，将指甲剪短，
以防止夜间无意识抓挠、抓伤皮肤而引起皮疹破溃感染，增加感染的机会;使用温凉水沐浴而非热水淋浴;使用不含酒精、香味、染料的性质温和的香皂，洗澡时忌用碱性或刺激性较大的肥皂、
洗液等，应选择温和的婴儿沐浴乳，清洁皮肤后涂擦润肤露以减轻皮肤干燥的症状;穿宽松透气的棉质衣服，保持皮肤清洁;注意被服、枕巾、枕套的清洁卫生，需定期换洗;避免阳光照晒，注意防晒，使用防晒霜，戴防晒帽和穿防晒衣。饮食宜清淡易消化，多食富含维生素A(如苹果、梨、香蕉、杏子、西红柿、胡萝卜等)和维生素C(如草莓、猕猴桃、番石榴等)的新鲜水果及绿叶蔬菜，保持大便通畅。要忌辛辣油腻、荤腥腻滞等诱发、加重疾病或症状的食物，即“发物”，如辣椒、葱、姜、蒜、芥末。针对皮肤瘙痒的症状，忌食韭菜、春笋、香椿、香菇、香菜。此外，对刺激性强的酒、浓茶、咖啡等也不宜饮用。从西妥昔单抗治疗开始可每日局部应用保湿霜。
其他*副反应处理见其余药物或P8《常见不良反应处理方法》。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
伊立替康
1.急性胆碱能综合征，主要症状会有用药后24小时内发生:腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、出汗、寒战、流泪、腹泻、头晕等全身不适，以上症状医生会用阿托品注射液给您治疗的，所以不用紧张。
2.胃肠道反应
2.1迟发性腹泻，腹泻（用药24小时后发生），治疗出现第一次稀便的中位时间为用药后第5天，平均持续4天，出现腹泻时可遵医嘱口服易蒙停治疗，效果不佳请您及时就医治疗。
2.2恶心与呕吐
3.骨髓抑制，可出现中性粒细胞减少（到最低点的中位时间为8天，通常在第22天可恢复正常）
4.口腔黏膜炎、感觉异常、乏力、脱发及少数病人可出现肝肾功能损害。
迟发性腹泻的饮食指导
1.少量多餐，吃少刺激、少渣食物，避免过热、过冷及产气类食物(玉米、卷心菜、豆类、糖类)，禁食油腻食品，宜清淡饮食，并应减少食物纤维素含量。
2、选用抗菌,消炎,清热解*功效的食物或药物,如马兰头,马齿苋,菊花等。
3、多食含钾丰富的食物，如土豆、橘子、桃、杏等食物含钾量比较高。
4、可遵医嘱口服活菌制剂，调节肠道菌群失调。
5、每天喝2-3杯酸奶。
其他*副反应处理见其余药物或P8《常见不良反应处理方法》。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
奥沙利铂
1.急性短暂性外周神经病变：80-85%肢端，口周，咽喉感觉异常/麻木偶见肌肉紧张，收缩，痉挛与冷刺激有关,通常轻微，短暂。
2.慢性神经*性反应：在您使用药物达到一定累计量后出现肢端麻木，停药后症状得以改善或完全消退。
3.胃肠道反应：单独应用，可引起恶心、呕吐、腹泻，这些症状有时很严重。当与5-氟脲嘧啶联合应用时，这些副作用显著增加。
4.骨髓抑制可引起贫血、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少，在和氟尿嘧啶联用时骨髓抑制*性增加。
5.过敏反应一般发生在您化疗的第5-6个疗程，出现一过性面部潮红、皮疹、呼吸困难、发热及血压下降。
奥沙利铂神经*性反应指导：
（1）禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，注重细节。
（2）备毛线手套，从化疗当天戴手套，以免按触床档、输液架等金属器物，以免有冷感而加重肢端麻木。
（3）因低温刺激可诱发咽喉痉挛，故用温开水刷牙、漱口、洗头、洗脸、洗手、沐浴均用温水；饮食温软，水果用热水浸泡加温后食用，加强保暖，防止受凉；避免风扇直吹，空调不宜调的过冷。
（4）肢端麻木较重者，可采取按摩等措施来减轻。四肢感觉异常者，要避免受压和冷热刺激（让家属帮忙试温）。防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损，尤其是手指、脚趾。
（5）腱反射消失、肌肉痉挛、肌力下降有振动觉的患者要避免上下楼梯，房间内禁放锐器，较硬且有棱角处用棉垫包裹，减少碰撞，独自活动时可用拐杖，必要时专人护理。
（6）做家务，如清洗衣物时要用温水，不要用无感觉的部位直接接触危险的物体，如运转的机器、扭运重物、烧水煮饭、吸烟时防止烫伤无感觉区。
（7）建议患者冬季穿暖和的衣服，注手脚保暖。
其他*副反应处理见其余药物或P10《常见不良反应处理方法》。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
氟尿嘧啶
1.胃肠道可出现食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻。
2.骨髓抑制可致白细胞及血小板减少，停药后2-3周可恢复。
3.有脱发、皮肤或指甲色素沉着等。
4.偶见对肾及心肌功能影响。
恶心呕吐的饮食指导：
1.若您现在暂时无恶心呕吐，那每餐不宜吃太多食物，以免影响消化，诱发恶心呕吐。
2..化疗期间根据个体需求，进食高热量高蛋白质高维生素，少油腻易消化的食物，少食多餐，避免刺激性食物。
3.若您恶心还未呕吐，可在治疗前稍吃点东西，若无禁忌，可给予冰块或橘子水含在嘴里，对减轻恶心有一定效果。
4.若您已经出现恶心呕吐，尽量吃点东西，但不可勉强。
5.尽量吃一些干的食物，并将其与汤和饮料分开，也可进清淡流质饮食，如苹果汁，橘子汁，茶水等，避免吃过甜油腻辛辣，食物不宜过热。
6.如出现消化不良，可增加健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜、陈皮等。
其他*副反应处理见其余药物或P8《常见不良反应处理方法》。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
卡培他滨
1.可出现腹泻，恶心，呕吐，胃炎。
2.出现手足综合征，表现为：麻木，感觉迟钝，感觉异常，麻刺感，无痛感和疼痛感，皮肤肿胀和红斑，水疱或严重的疼痛。
3.皮炎和脱发较为常见。
4.心血管系统：少数患者会有下肢水肿
5.常有疲乏、黏膜炎、发热、虚弱、嗜睡，还有头疼、味觉障碍、失眠、贫血、脱水。
6.骨髓抑制：主要表现中性粒细胞减少。
手足综合征的护理
1.进食高蛋白、高维生素、低脂肪食物；吃动物肝脏、瘦肉、大枣、阿胶、新鲜蔬菜等，少量多餐。避免进食咖啡、酒、辛辣、煎炸食品。
2.确保每天饮水ml。保持大、小便通畅，促进药物排泄，减少对机体的伤害。
3.尽量避免手足的摩擦及接触高温物品，如患者不要穿紧而不合脚的鞋，避免手足的摩擦和受压，避免激烈的运动和体力劳动，减少手足接触热水的次数，包括洗碗碟和热水澡，戴洗碗手套并不能减轻伤害，因为橡胶会储存热量，损害手掌的皮肤。使用能减震的鞋垫，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的时候将手和脚放在较高的位置，可以预防手足综合征。
4.在医生的指导下口服用维生素B，建议使用治疗FHS的软膏及口服维生素B6，维生素E治疗和预防HS。
6.保持手足皮肤湿润可有助于愈合，把双手和双足用温水浸泡10分钟后擦干，再涂上护肤霜如凡士林软膏等，这样可以有效将水份吸附在皮肤上，或者资生堂尿素手足霜，角质软化，修护裂口，防干防裂，保湿滋润。避免在阳光下曝晒。出门应涂抹防晒霜，冬天晒太阳也只能在有阳光的窗户后晒晒太阳.
7.避免涂刺激性药物及酒精、碘酒、接触化学洗涤剂;同时避免对病灶的刺激，有反甲或出血及时处理，防止感染，促进愈合。
其他*副反应处理见其余药物或P8。
药物名称
*性反应
护理及预防措施
替吉奥
1.骨髓抑制见于白细胞、血红蛋白、血小板的减少。
2.食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，全身疲倦，口腔炎，色素沉着，皮疹。
口腔黏膜炎
每日口腔清洁，用牙线清洁牙齿每日一次，不常用者除外；用软毛牙刷刷牙，对血小板降低或已发生口腔溃疡者可用棉签清洁；当进食或呕吐后，先用冷开水漱口，再用合适的漱口液漱口。漱口的正确方法：每次进食后和晚上睡觉前要凉白开水漱净食物残渣，再含一口漱口水：充分鼓动嘴巴，用舌在齿、颊、腭面搅动，反复冲击，抬高舌尖并使头稍后仰，使漱口液接触到口腔各个部位。每次含漱时间15-20分钟。
饮食：
（1）进食高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、动物肝脏、蔬菜水果；
（2）可服用维生素E、维生素C或复合维生素B12，提高机体抵抗力；
（3）对进食少、吞咽困难的患者，给予胃肠外营养支持；
（4）治疗期间戒酒、戒烟，避免辛辣食物，鼓励多饮水（饮水量ml/天）以保持口腔细胞内的水分，促进化疗药物从肾脏代谢。
其他*副反应处理见其余药物或P10《常见不良反应处理方法》。
常见不良反应处理方法
骨髓抑制
当出现白细胞/中性粒细胞减少时
避免去人多的地方，外出戴口罩，减少探视；保持环境整洁，定时开窗通风，室内不放花草、动物；严密监测体温；保持个人卫生清洁；减少外出，注意保暖；饮食卫生：新鲜食材，避免不洁食品，避免未熟透肉/蛋，高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为主，如鱼、瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜、水果等；保持皮肤的清洁，勤换衣裤；保持口腔清洁卫生，晨起、饭前、饭后、睡前漱口，预防口腔溃疡及霉菌感染。
血小板减少
1、当血小板低于50×/L时，会有出血危险，应增加卧床休息时间，减少活动量，可进行简单的生活自理活动；血小板低于20×/L时，出血危险加大，应绝对卧床休息；当血小板低于10×/L时，容易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠道大出血而危及生命。所以血小板低下时，您应观察有无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐、心慌等症状，如出现这些症状，请及时就诊。
2、用软毛牙刷刷牙，避免剔牙，以免损伤牙龈及口腔粘膜。
3、避免吃硬的水果和食物，如咬苹果、啃馒头，吃硬食如煎炸、鸡骨、猪排、鱼刺等，预防口腔粘膜出血、胃出血等。
4、避免挖耳、挖鼻以防耳鼻出血；避免搔抓皮肤或碰撞。
5、多进食蔬菜水果，保持大便通畅，剧烈咳嗽、情绪激动、过度用力大便容易诱发脑出血，大便干燥也可引起肛裂或痔疮出血。
6、阿司匹林等药物可致出血，应避免使用。
7、各种穿刺拔针后延长按压时间，按压5~15分钟。
8、鼻腔干燥可使出血加重，平时可用油剂保护鼻腔粘膜，如复方薄荷油、维生素E、鱼肝油、红霉素软膏。
血红蛋白减少
1、活动：轻度贫血（90g/L血红蛋白g/L）可室外活动；中度贫血（60g/L血红蛋白90g/L），增加卧床休息时间，减少活动量，可进行简单的生活自理活动；重度贫血（血红蛋白60g/L），应绝对卧床休息，注意安全，防止发生晕厥及跌倒。
2、饮食：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、动物肝脏、蔬菜水果、骨头汤（要将油滤去）；增加富含铁的食物，如：动物、肝脏、蛋*、海带、紫菜、木耳等。多食富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如：茄子、西红柿、马铃薯、草莓、橘子、苹果、葡萄、桃子、梨子。鼓励进食，合理安排进餐次数和品种。
3、心情放松。
升白细胞食疗方
1、蘑菇木耳营配方：蘑菇6-8只，黑木耳10克。用法：上述二味水发漂净，煎熬，加冰糖适量，一日两次当点心食用。
2、红枣花生衣汤配方：红枣10枚，花生衣10克。用法：用适量温开水，炖汤饮用。
3、蘑菇猪肉汤配方：鲜蘑菇克，瘦猪肉克。用法：鲜蘑菇与瘦猪肉加水适量炖汤，用食盐调味佐膳。
4、桂圓山楂汤配方：桂圆肉30克，山楂15克，红糖30克，荷叶1片，用法：将上四味一起加水煎熬，每日两次饮服，喝汤吃桂圆肉。
5、豆腐鸡蛋黑豆汤配方：豆腐克，鸡蛋1只，黑豆30克，冰糖20克。煮汤，加冰糖，每日服1-2次用法：将黑豆洗净加水煮，待豆将熟时捞起，然后和豆腐、鸡蛋一起煮汤加冰糖每日服1-2次。
升血小板食疗方
1、连皮花生米克，猪蹄一只，老藕节适量，共煨汤食用。
2、连皮花生米克，与带肉脊骨克或猪肝加水煨汤食用。
3、龙眼肉15克。连衣花生30克，鸡蛋一枚，同炖汤饮食，每日一次。
4、枸杞枣鸡蛋汤：构杞子10克，红枣10枚，*参10克，鸡蛋2个，把枸杞，红枣、*参放砂锅内煮成汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤，此为1日量，分2次食用。5、花生*参汤：花生红衣6g，红枣10枚。*参用砂锅加水煮成汤，弃掉*参、花生衣药渣，吃红枣喝汤。此为1日量。分2次食用。
5、龙眼肉花生汤：龙眼肉12g，带衣花生25g，大枣15g，大枣去核，与花生仁，龙眼肉加水同煮后食。此为1日量，分2次食用。
6、具有益气养血作用的大枣、龙眼、花生衣、波菜、荔枝、葡萄、牛肉、鳝鱼、墨鱼、带鱼、猪皮等有提升血小板的作用。
贫血食疗方
1.韭菜炒猪肝：
原料：猪肝g，韭菜50g，洋葱80g，色拉油1大匙。制作：洗净猪肝的血液，切成5毫米薄片，先下锅煮至七成熟，然后与新鲜韭菜、洋葱同炒，并调好味。
功用：益血补肝、明目，适用于血虚萎*、贫血、慢性肝炎等。
2、龙岩枸杞粥：
原料：龙眼肉、枸杞各15克，黑米，粳米各50克。制作：将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净，同入锅，加水适量，大火煮沸后改小火煨煮。至米烂汤稠即可。
功用：健脾、安神、养血。
3、猪肝汤做法：猪肝洗净，切薄片，滚水中放入姜丝，猪肝片，稍滚一会，再加入葱段、酒，以盐调味后即可食用。
功用：补血。
4、阿胶芝麻核挑羹：做法：先将阿胶二百五十克烊化，芝麻二百五十克与核桃肉一百五十克共捣细末，再加桂圆肉五十克，适量冰糖，一起隔水蒸二小时即可。
功用：本品有补肾安神益血的功效。
脱发饮食：食疗药膳可有益头发再生。注意饮食清淡，少食辛辣刺激性食物，多吃水果、青菜或内服维生素Ｂ6、Ｂ2等。氨基酸和复合维生素是头发生长的必需营养成分，而铜、铁、锌等微量元素与泛酸又能防治毛发和头发的脱落，芝麻、松子、榛子、核桃、豆类等植物蛋白质，海带、贝类中的钙质对头发乌黑光润有特殊功用，动物肝脏、红枣茶、首乌汁有改善头发色泽的作用，水果、瘦肉、鸡蛋、菠菜、卷心菜、芹菜、乳类、黑豆等食物能促进细胞再生，对治疗脱发有辅助作用，鸡、蛋、鱼、牛肉、牛奶能促进头发角质蛋白的合成。补充碘质：头发的光泽与甲状腺的作用有关，补碘能增强甲状腺的分泌功能，有利于头发健美。可多吃海带、紫菜、牡蛎等食品；补充维生素：维生素Ｅ可抵抗毛发衰老，促进细胞分裂，使毛发生长，可多吃鲜莴苣、卷心菜、黑芝麻等。要注意长期过食纯糖类和脂肪类食物，使体内代谢过程中产生酸*素，会加速毛囊损害。
胃肠道反应
恶心、呕吐
化疗前２小时内避免进食；进食适量粥粉面等清淡、易消化饮食，以减少化疗所致的胃肠道反应。避免进食浓厚的调味品及油腻、煎炸食物，可喝少量牛奶保护胃黏膜；少食含５－ＨＴ３丰富的食物，如：香蕉、核桃、茄子、熟栗子、糯米、乌贼等可减少化疗后恶心呕吐的发生；可进食橘子减少恶心症状；在化疗期间进食后勿立即平卧，防止食物反流，引起恶心、呕吐；进食后适当活动，促进食物的消化吸收，保持口腔清洁，当发生呕吐后及时漱口并将呕吐物及时丢弃，若发生呕吐，应及时坐起或头偏向一侧，防止误吸。
便秘
有些化疗药物会使肠蠕动减慢而引起的便秘，出现了便秘可以尝试以下方法。1.对于使用止吐药或化疗药物使肠蠕动减慢而引起的便秘，可以多吃一些粗纤维的蔬菜：如芹菜、菠菜、西兰花、卷心菜、韭菜、青菜、芦笋、茄子、胡萝卜、番薯等。水果：如香蕉、西瓜，火龙果，猕猴桃等。另外注意，要逐渐增加富含膳食纤维的食物，不可过快，以免造成腹痛和腹泻。注意糖尿病患者不吃或少吃含糖高的水果。2.主食要适当补充粗粮和杂粮，以增加维生素B族的摄入。3.适量多饮水，每日应在ml左右，晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水有助于通便。4.可适当吃一些核桃仁，花生米、芝麻等，他们都有良好的通便作用。5.一种非药物通便的方法：①将一大汤匙的食用油(以橄榄油、芝麻油为佳)放入ml水中冲饮，然后再饮ml水②根据需要每日饮上述饮料，必要时可增加一汤匙，维持剂量三天后逐步加量。6.适当增加运动量，加强有氧运动，能够促进胃肠蠕动，有助于排便。7.养成定时排便习惯。8.保持心情舒畅，生活要有规律。9.如出现持续性不缓解的便秘，要遵医嘱选择合适的缓泻药物，如泻液、果导、麻仁润肠丸等10.如有大便干结造成肛裂，每次便后应该清洁肛口皮肤，避免造成感染。
腹泻
1.少量多餐，吃少刺激、少渣食物，避免过热、过冷及产气类食物(玉米、卷心菜、豆类、糖类)，禁食油腻食品，宜清淡饮食，并应减少食物纤维素含量。
2、选用抗菌,消炎,清热解*功效的食物或药物,如马兰头,马齿苋,菊花等。
3、多食含钾丰富的食物，如土豆、橘子、桃、杏等食物含钾量比较高。
4、可遵医嘱口服活菌制剂，调节肠道菌群失调；也可以每天喝2-3杯酸奶。
参考书籍
《临床肿瘤诊断与治疗》
《抗癌药物的临床应用》
《临床肿瘤内科手册》
《全科护理》
《实用临床医药杂志》
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