第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
培
恩
E
学
第十一章
软组织和骨关节疼痛
第二节腰背筋膜纤维织炎
概述
因某种原因（寒冷、潮湿、急性扭伤及慢性劳损等）致使腰背筋膜等组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状者称为腰背筋膜纤维织炎。
临床表现
本症除具有一般腰痛共性症状外，主要特点有：
（一）弥漫性疼痛
其特点是晨起时痛剧，活动数分钟或半小时后即缓解，但至傍晚时，似乎因活动过多疼痛又复现，休息后又好转。
（二）多有诱发因素
患者发病多有明确的诱发因素，其中以受凉、受潮及过度劳累等为多见，且既往病史中多有类似情况。
（三）点状压痛及皮下结节
患者多能用手指明确指出其痛点（一点或数点）；除局部压痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢向上传导，反射地出现该处邻近部位痛感。皮肤较薄者，尚可在痛点处深部触及结节样硬块。
（四）其他
包括腰痛的一般症状，其中以腰部僵硬、活动受限及肌肉紧张等多见。
诊断要点
１．多有风寒、潮湿或慢性劳损病史；
２．一般均有典型的症状体征；
３．Ｘ线平片无特殊改变。
治疗方案及原则
（一）非手术疗法
方法主要有：消除病因，即注意防潮保温，避免引起腰背部劳损的体位；腰背肌锻炼不仅可增强肌力，且可改善局部血循环而有利于本症的康复；局部注射治疗。
（二）手术疗法
１．对有明确压痛点，疑发生末梢神经卡压者，可行局部点状或片状软组织松解术，将粘连、纤维化之筋膜及血管神经末梢切开，减压；
２．对于腰骶部脂肪脱垂者，可行手术探查及脂肪摘除（或筋膜松解）术。
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