伽马刀治疗无效的脑膜瘤还可以手术切除 [复制链接]

新冠疫情逐渐向好，医疗秩序正在恢复。今天介绍一个近日出院的极其特殊的颅底沟通脑膜瘤病例，是一个两次伽马刀治疗无效、手术成功切除的病例。中年女性，6年前因右眼疼痛发现右侧中颅底脑膜瘤，侵犯海绵窦，包裹颈内动脉（图1），担心手术损伤颈内动脉，造成严重后果，选择伽马刀治疗和定期复查。

但是，一直不见肿瘤缩小，反而增大并向右侧眼眶内生长（图2）和同侧颞下窝生长（图3），因恐惧手术再次选择伽马刀治疗，仍然没有控制肿瘤生长。近两年逐渐出现右眼视力下降直至失明，眼球明显突出（图4）；同时颅内部分肿瘤也明显增大（图5）引起头痛。经人介绍，来到了医院神经外科就诊。经过新冠肺炎筛查和常规手术准备后于.5.20顺利全切除肿瘤，包括眼眶内肿瘤和颅外肿瘤（图6-8），没有出现新的神经功能障碍。术后第8天出院，患者和家属感慨道，早知道这样的脑膜瘤这里能切除，早来手术就好了，没准右眼还不会失明！

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

小贴士：颅底沟通脑膜瘤很少见。颅底脑膜瘤绝大多数位于颅内，极少数颅底脑膜瘤向颅外和眼眶内生长，包裹颅底的重要神经和血管，手术风险极大，全切除率低；不仅如此，向颅外和眼眶内生长的肿瘤手术常常需要眼科、耳鼻咽喉头颈外科合作才能完成。中医院神经外科和头颈外科长期合作探索了一套颅底沟通脑膜瘤个体化手术策略，取得了良好的手术效果，研究成果刚刚发表在国际著名肿瘤学杂志《Frontiersinoncology》上（图9）。

图9