有一颗坏坏的牙齿，它的名字叫智齿……
智齿冠周炎是口腔科的常见病和多发病，常见于18—28岁年轻人，相信几乎每个人到受过智齿的折磨。
急性发作时，那叫一个难受呀！局部肿痛不适，如不加以治疗则炎症扩散、张口受限，重者波及比邻的软组织间隙，形成深部脓肿，甚至威胁患者生命。
阻生智齿通常部分被牙龈覆盖，易在牙冠与龈瓣之间形成盲袋，盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤等因素，可诱发智齿冠周炎。下颌智齿较上颌更为常见。
1哪些原因会诱发智齿冠周炎
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1）季节交替时由于气温的变化，忽冷忽热．很容易造成机体抵抗力下降；
2）因为智齿是牙列中最后萌出的牙．因萌出位置不足，可导致智齿萌出不全而异住或阻生，牙冠部分外露于牙龈之外，部分被牙龈覆盖。
牙龈和牙体之间形成一个盲袋，容易积存食物碎屑和细荫，一般刷牙漱口雕以清洗干净，给细菌提供了良好的生长繁殖环境；
3）上颔智齿对下颌智齿冠周软组织的创伤是促进冠周炎急性发作的重要因素。覆盖在智齿表面的龈瓣，当咀嚼食物时容易受到上颌牙尖的咬伤，诱发冠周炎症急性发作。
2智齿冠周炎的临床表现
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急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛，可进一步引起不同程度的张口受限、面部肿胀、吞咽疼痛等。病情重者可有全身不适、头痛、体温上升等。
疾病发展：急性冠周炎如未能彻底治疗，可转为慢性，以后反复发作。
若炎症继续扩展，可发生下述各种症症状：
①向深部发展：可蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；
②向前流注：脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相当于下颌第一、第二磨牙颊侧的位置形成脓肿或龈瘘，这时需要与智齿邻牙根尖炎相鉴别；
③向外发展：也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成颊部皮瘘；
④严重后果：冠周炎严重者，可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的严重感染。
3智齿冠周炎的治疗处理
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急性期：对症处理——消炎、镇痛、引流等。
一、全身治疗
应注意休息，应用漱口水勤漱口，应用抗生素(甲硝唑、头孢类药物)控制感染。
二、局部治疗
①可行冠周盲袋冲洗，用钝头冲洗针吸入3%双氧水与生理盐水进行交替冲洗，可冲出白色如豆渣状炎症物质，然后在局部上药（碘甘油、台氏液等）；
②若有冠周脓肿形成，应在局麻下切开脓肿，置入橡皮条引流，应注意及时更换橡皮条；
③有时还可拔除上颌第三磨牙，消除局部刺激。
图智齿冠周炎局部冲洗
?费用：急性冠周炎冲洗上药费用每次十几到几十块左右（不包括消炎药和漱口水）；
?时间：急性冠周炎冲洗上药时间约10分钟左右。
慢性期：应以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。
①大部分阻生齿需要拔除；
②少数为正位智齿且有对颌牙，仅龈瓣覆盖，可考虑用电刀或激光切除多余牙龈，消除盲袋；
拔牙后可能会出现的症状
1、疼痛
以往研究表明拔牙术后疼痛在术后12h达到峰值，术后48h明显缓解然后持续下降。术后疼痛的严重程度与年龄、性别、手术创伤、口腔卫生等各种因素相关。
急性智齿冠周炎即刻拔除智齿可以达到开放引流、迅速缓解疼痛不适、破坏冠周厌氧环境、防止炎症扩散的作用。
而保守治疗由于病灶未除，炎症迁延不愈，所以长期在盲袋中存在的炎性细胞会产生更多的*素和化学介质从而加剧术后的疼痛。
2、肿胀
拔牙后的面部肿胀除极少数为继发间隙感染外，多数为手术创伤引起的组织水肿。组织水肿是术后正常反应，可以通过热敷促进组织吸收。而对于间隙感染引起的肿胀应及时使用敏感的抗生素或切开引流。
3、张口受限
保守治疗对于张口受限患者要在局部冲洗的基础上配合抗生素的使用。即刻拔牙组于48h内有更多患者缓解了张口受限的症状，这是因为拔除患牙达到了开放引流，防止炎症扩散的目的。
4、疼痛时间
研究提示50％以上的即刻拔牙组患者于术后3日痊愈，而保守治疗组绝大多数患者在4～7日痊愈。
5、术后出血
术后出血是最多见的，发生率为0．98％～11.1％。
正常情况下，拔牙术后30min内创口中的血凝块基本凝固。由于纤溶作用、口腔唾液环境、口腔内正负压交变环境和舌的运动等因素，术后24h内唾液中带有血丝比较常见，特别是睡眠晨起时。
但是，在术后2h后从拔牙创口持续渗血或有明显的出血被视为过度出血。术后过度出血的原因很多，发生率一般为0.2％-5.8％。远中阻生、低位阻生和35岁以上的患者较其他患者更容易发生过度出血。
在实际临床工作中，智齿的拔与不拔真不是简单的事儿。对于慢性冠周炎应及时拔除阻生牙，不可姑息迁延，因反复发作多次，多形成急性扩散型，带来更多的痛苦。对急性冠周炎应根据患者的身体状况、炎性状况、牙位情况、医师的经验进行最佳的治疗方案。
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