国家康复辅具医院许红生
跖腱膜炎俗称跟痛症，是指跟骨结节前内侧深面（足跟底下）疼痛，是成人跟痛的最常见原因。
发病原因
跟痛症的病因主要是这两种：随年龄增长，脂肪垫组织退变，胶原、水分、弹性纤维组织也减少，足底跖筋膜由于退行性变出现部分撕裂。
另外，与足趾背屈时跖腱膜的“绞链”机制有关，跖腱膜起自跟骨结节内侧的底面，是其最致密和坚硬的部分，是最常见的压痛部位，分几束止于跖趾关节的跖板、屈肌腱鞘和近节趾骨基底部，跖腱膜绕“绞链”的“绞盘”（跖骨头）被拉向远端，跖腱膜受到持续的牵引力，使足弓纵弓抬高，其起点处受到牵拉。
临床表现
患者年龄大多数为40-70岁，通常单侧发病，多见于肥胖患者，体重过重时症状难以控制，通常发生在跟骨内侧结节处，伴有跖腱膜退变和微撕裂的牵张性骨膜炎。主诉足跟下足底内侧面内侧疼痛，一般有逐渐起病的疼痛，而无急性创伤史，活动时加重，休息时减轻，最明显的症状是刚开始步行时足底发生的疼痛，晨起时疼痛尤其剧烈，当患者开始行走及牵伸足底结构后，疼痛常减轻。疼痛随日常活动的增多而加重，也有患者主诉在久坐后站起时突然出现疼痛，对于重症患者，每走一步都会疼痛。常见体征为跟骨结节内下侧的局限性压痛，症状持续时间从数周、数月至数年不等。伴有远端放射痛及感觉异常，有近侧或远侧放射痛、麻木或感觉异常，提示有神经卡压或腰椎管狭窄。
鉴别诊断
诊疗时，需要与以下疾病相鉴别：
跖腱膜破裂：通常发生在激烈的运动之后，足弓处可见瘀青，超声和MRI可明确诊断。
跗管综合征：胫神经受卡压会产生足跟、足底和足趾的麻木和疼痛，叩诊和挤压试验可诱发阳性结果。
痛性跟垫综合征：多见于田径运动员，是跟垫纤维间隔损伤导致。
跟垫萎缩症：通常见于老年人，一般有典型的晨间疼痛。
如何治疗
对大多数患者而言，跖腱膜炎是一种自限性疾病，非手术治疗对95%的患者有效，通常预后良好。
非手术治疗包括休息、口服非甾体类抗炎药物，牵拉跟腱及跖腱膜，每天2-3次。减轻体重，穿衬垫良好的鞋，使用软质足跟垫。物理治疗包括行柔韧性及力量训练，理疗（超声透入或离子透入）。尽可能减少注射类固醇激素（俗称“打封闭”），一定不要注射到皮下脂肪内，否则可能增加跖腱膜断裂及足底脂肪垫萎缩的发生率。对于症状超过10个月的患者，行高能量冲击波治疗有效。高能体外冲击波治疗是一种安全有效的治疗方法，不良反应少，有助于刺激跟骨跖腱膜起点的愈合反应。
如果患者采用非手术治疗方法以后，症状仍然长期存在，且愿意接受手术，可考虑手术治疗。经内侧纵弓的近端切口行跖腱膜松解，可松解中心腱，保留外侧30%-50%的完整性，减少开放性手术所需时间，取得良好效果。
在内镜下切断跖腱膜优势显著，对软组织破坏小，可很好地显示筋膜结构，可精确切除内侧1/3—1/2的筋膜，术后疼痛轻微，可很快恢复到完全负重状态。
