坏死性筋膜炎多见于有糖尿病心血管及肾脏 [复制链接]

导语：坏死性肌膜炎是一种急性的坏死性软组织炎症，主要是由于细菌入侵了皮肤和肌肉。临床上以皮肤肿胀疼痛、皮下组织及筋膜坏死为主，常伴有发热、寒战等全身毒性反应。本组病例可出现严重的合并症，可能会威胁到患者的性命，因此必须尽早进行手术。

坏死性筋膜炎是由病菌入侵到皮肤和肌膜引起的，引起的。革兰阳性菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌、厌氧菌等是由多个菌组成的。另外，自身免疫缺陷和糖尿病等疾病也有一定的风险。

一、首先要明确该类病情主要的发病动因以及在发病时所呈现出的症状

1、症状概括

皮肤擦伤、外科切口、压疮、肛周瘘管、糖尿病足溃疡等都是坏死性筋膜炎的常见原因。此病可见于人体各处，特别是下肢，可出现皮肤肿胀、疼痛、水疱、筋膜坏死等，并伴有发热、寒战等全身毒性反应。它具有渐进的发展趋势，可分为早期、中期和晚期。

2、典型症状

皮肤红、肿、热、痛、硬，又称为“痛红肿”。肿胀光滑，有光泽，扩散性好，比红色斑点大，边缘模糊，发热、寒战、心动过速、肌肉酸痛、腹泻、呕吐等全身表现，此期的时间为数个钟头至数日。

感染的程度更高。病人的皮肤呈现深红色，淡紫色，起起伏伏，并有大量的起泡，随着时间的推移，皮肤会从淡紫色、蓝色变成灰色，并会越来越深。部分病人会在皮下形成水泡，水泡的早期为浆液状，然后会慢慢流血，并伴有难闻的气味。

病菌沿着筋膜蔓延，使其产生发炎和凝块，从而引起干燥的坏疽病或者皮肤上的剥离。由于损伤了皮肤上的神经纤维，导致了皮肤的局部疼痛和发麻。持续高热，低血压，心动过速，反应迟钝或失去知觉。

3、综合症状

后期可发生中毒性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭、急性肾衰竭、酸中毒等。

4、预定的检查

患者出现肿胀、疼痛、发烧等症状，要立即寻求治疗。首先要做全身检查，再做血常规，细菌学，细菌培养，X线，CT，核磁共振，超声等检查。

5、体检

诊断，临床上，医师会根据病变的部位、颜色、大小、形态及分布特点，并对其是否有溃疡、出血、糜烂等进行检查。触摸，医师用触诊法观察皮肤的纹理，以确定有没有什么不正常的地方，比如触觉。部分病人为产气杆菌，在皮肤下聚集，触摸时会产生摩擦音。

6、化验

显微镜下的微生物检查，医师将从患者的创面上抽出脓汁，用显微镜检查，以确定有无细菌，从而帮助医师作出判断。微生物的培养，医师从患者的体表渗透出的液体或脓水中抽取微生物进行培养，以明确病原体类型及耐药的敏感度。血液检测，观察血液中的白细胞，如白细胞，可以了解到人体的感染情况。

7、放射学检验

X光摄影术，某些坏死性筋膜炎会在X线片上显示出气体。CT检查，CT显示坏死性筋膜炎时，其CT特征是：皮肤下的脂肪减少，肌膜厚度增加，并可见有气体在软组织中或表面。CT检查显示，对周围软组织的炎症界限及水肿的影响较明显。

MRI是一种很灵敏的诊断方法。炎症和炎症形成的软骨细胞在T2期表现为高讯号，MRI可清晰地反映病变的区域。超声波能更迅速地做出确诊。坏死性筋膜炎的超声显示：肌膜及皮下组织增粗，深层肌膜渗出，病情较重时可出现皮肤内充血。

二、对于此类疾病的诊察，要根据患者的实际情况进行有针对性的诊治

第一：判别原理

若皮肤及筋膜大面积坏死并蔓延至周边，无肌细胞介入，出现严重的全身性毒性反应，创面渗出液被涂片染红，或无细菌，应高度重视肌腱及附近的组织发生坏死性筋膜炎及微动脉血栓。细胞学是确诊的关键，特别是创面的脓液涂片。在确诊时，医师也可以区分丹毒，蜂窝织炎和坏疽。

第二：判别诊断

坏死性筋膜炎类似于早期的丹毒，其特点是红斑，肿胀，疼痛，皮肤温度上升，而其病因是贝氏溶血性链球菌，易受影响，多见于四肢及脸部。

（1）蜂巢组织炎症

蜂窝织炎会导致局部发热、疼痛，但主要发生在四肢、颜面、肛周等区域，呈弥散性、弥散性、表面有凹陷性水肿，不会发生坏死。常见的是局部的淋巴结肿大。

（2）坏死性皮肤炎

皮肤表现为水疱、脓疱、坏死，并伴有与坏死性筋膜炎相似的剧痛。但无明显的全身性毒性反应，且脓液中的细菌培养均为负数。

第三：总体预后

需要进行正规的治疗，才能取得良好的疗效。可是，一旦不加以处理，就有很大的后遗症，甚至有生命危险。对糖尿病、心血管疾病等原发性疾病进行积极的处理。长期服用抗肿瘤药物或免疫抑制剂的患者要加强身体的全面营养，以防止创伤。

皮肤创伤后应立即清洗伤口，并对伤口进行清洗。加强体育锻炼，多参加室外运动，提高身体的抵抗力，提高免疫力。

第四：危害程度

可伴有休克，多器官功能不全而致死。这种疾病对肌肤的损害更大，会引起人体的外观变化，从而对人体的外观产生一定的负面作用。治愈能力，只要采取积极和恰当的措施，病人就能痊愈。

术后的治疗，避免病人剧烈活动，使患肢高举，以利于局部的血流，患者的家人要注意拍打患者的胸口和后背，避免咳嗽造成肺部的炎症。定期帮助病人做翻转，按揉疼痛的地方，以防止疼痛持续。保持皮肤干净，不能有任何的湿气和刺激性的接触，否则会造成创面的感染。

结语：家庭成员要关心和爱护病人，并克服病人的负面情绪。同时，因病人长期躺在病床上，因此，病人的家人应该经常帮助病人翻转，并对病人的压迫进行推拿。另外，要注意保持伤口的干净和乾净。维持足够的营养素供应，可以帮助伤口恢复，增强身体的免疫功能。