想缓解颈腰椎疼痛,我们该怎么办 [复制链接]

颈椎及腰椎疾病为疼痛科的常见病，很多坐办公室的打工人都会有这方面的困扰。而针对颈椎及腰椎疾病的治疗方案有很多种，合理选择治疗方案非常重要。

一般来讲，无创的康复锻炼是首选。在康复科，针对颈椎、腰椎疼痛等各种肌肉骨骼疼痛，肌骨康复师可以根据患者疾病疼痛情况、体格检查、生活饮食习惯等等，找出病因，对症治疗，最大程度上改善患者疼痛及活动受限等情况。

康复方法对一些不太严重的病人，见效快，简单有效，如关节松动术，利用关节的生理运动和附属运动，治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛等等，针对性强，临床上非常受患者欢迎。但具体到每一位颈、腰椎疼痛的患者该采用哪种康复手法，需要经过肌骨康复师的评估才能做选择。

肌骨康复师在为患者做评估

此外，针对颈腰椎疼痛的康复运动，可以增加颈、腰椎肌肉肌力及弹性，增强颈、腰椎稳定性，增强关节活动度，缓解颈腰椎疼痛及不适。因个体疼痛情况差异性，运动锻炼的方法也有所不同，患者需要经过评估才能保证康复安全有效。

针对颈椎及腰椎疾病，疼痛科治疗常用的微创技术有很多种，包括：

·最常用的神经阻滞治疗，包括颈椎和腰椎的椎旁阻滞、硬膜外阻滞等，也可通过B超、C型臂或CT的引导来完成，其原理是通过在神经周围注射药物来达到对组织消炎、松解、改善微循环的目的，进而让患者通过自身调节，来改善其颈椎和腰椎的功能。

·射频技术。普通射频包括脉冲射频和热凝射频。射频热凝针对不同的部位，使用较多的为针对椎间盘的热凝减压、针对小关节和颈、腰神经后支的热凝毁损镇痛；脉冲射频，是指针对椎间孔或者脊神经后支等位置进行射频脉冲调节，不毁损神经结构，也能产生较好的调节效果。在普通射频技术的基础上发展而来的等离子射频消融和体温电磁波消融（Disc-FX），消融的力度更大。

·椎间孔镜技术，一种可视化操作，针对比较巨大和脱垂性椎间盘突出，可以不用开刀即达到减压和去除压迫的效果，创伤小和可视化是其优势。

·硬膜外或神经根的胶原酶技术，早期应用较多，如今还有一部分医生在用，其优势在于治疗彻底、安全性较高、不易复发、损伤小、病人痛苦小等。

·PRP（富血小板血浆）技术，主要作用是消炎和促进组织修复，一般用于骨不连、骨关节损伤、韧带损伤等。对于腰3横突综合症、腰椎小关节炎症或椎间盘病变的病人适用与否目前仍存在疑问，仅从原理来看并不能完全否定。

·银质针和小针刀技术，属于软组织外科学，应用也较普遍，通过对脊柱旁肌肉、韧带和小关节的切割和松解，进而对椎旁软组织和韧带等进行调节，改善椎间盘的压迫和神经根的炎症水肿等。

面对前来疼痛科就诊的颈腰椎病变的患者，医生考虑使用哪种微创技术，如何合理的使用微创技术，一般结合以下几大因素：

1.经济因素—首要因素。一般来说，患者的经济能力高于适应症的选择，也决定了采用何种微创技术。经济条件越高，可选择的技术范围相对越广。经济能力的高低与治疗效果的好坏相关，但不一定成正比，在医学经济学中，有一个相关名词—“费效比”由此而来，即花费与疗效的比值。拿腰椎旁阻滞的门诊注射治疗和日间影像引导下微创治疗来举例说明，日间病房的花费高于门诊费用的10倍之多，但疗效达不到门诊治疗疗效的10倍，可能仅提高10%左右。

2.患者的主观期望值—治疗方案选择的重要因素。选择治疗与否或选择何种方案，要考虑患者对于治疗的意愿和期望值的高低，即医治有缘人，患者对治疗手段的过高期望，也会影响医生的治疗决策。

3.技术因素—优先给患者提供擅长的治疗技术，但此项技术并非适合各种疾病，要把握应用此类技术的“度”。反之，某项操作技术优势大，但医生并不擅长，给病人选择并不一定能获得好的结果。

4.其他要考虑的患者因素包括：1.年龄。患者年龄越大，越应该选择相对安全和保守的治疗方法。患者越年轻，可适当选择花费更高、疗效更好但风险稍大的方法。2.病程。患病时间的长短在治疗策略的选择上是有区别的。总的原则是先无创（神经阻滞、诊断性治疗），再损伤小的（银质针技术），最后选择毁损性治疗，毁损性治疗包括热凝射频、等离子射频、椎间孔镜、小针刀等。3.病变节段和靶点的确定。患者症状的出现并不一定是片子上显示病变最重的节段所导致，可通过诊断性神经阻滞治疗来进一步确定责任病灶后再进行治疗。

最后额外说明一下椎间孔镜的适应症。椎间孔镜虽作为疼痛科微创治疗的核心技术，适用范围主要包括：1.脱垂型、外侧型、近期发生的的椎间盘突出；2.骨性椎间孔狭窄。但是，对于宽基底、多节段、病程长，超过2年的椎间盘突出椎间孔镜并不一定适用。

对于微创技术的选择，切不可盲目扩大其适应症，在无法明确某一种治疗方案带给患者的收益时，我们遵循总的原则是Donoharm，也就是医疗措施要尽量避免增加新的伤害原则。这需要在医生及康复师的详细审慎评估下做出属于患者自己的个性化的治疗方案。