眼部炎性假瘤如何早期发现 [复制链接]

眼部炎性假瘤病因不清，可能与免疫功能异常有关。眼部炎性假瘤是一种炎症。因其病变外观类似肿瘤，故称之为根据炎性假瘤病变累及的范围，炎性假瘤可分为七型，包括眶隔前型(眶隔为一纤维膜，其前方为眼睑，后方为眼眶)肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、肿块型及弥漫型。急性期：病理改变主要为水肿和轻度炎性浸润，浸润细胞包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸细胞；临床起病急，表现为眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出、球结膜充血水肿，眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等，症状与炎症累及的眼眶结构有关。亚急性期和慢性期：病理改变为大量纤维血管基质形成，并逐渐发生纤维化；症状和体征可于数周至数月内缓慢发生，持续数月或数年。本病激素治疗有效，但容易复发

影像学表现：

⒈超声：①炎性假瘤表现为低回声病变，形状不规则，边界不清或不光滑；眼外肌或泪腺增大；②彩色多普勒血流成像(CDFI)显示病变内血流信号不丰富。

⒉CT：①眶隔前型表现为眼险肿胀增厚；②肌炎型显示眼外肌增粗，典型表现为肌腹和肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累；③巩膜周围炎型表现为眼环增厚；④视神经束膜炎型表现为视神经增粗，边缘模糊；⑤肿块型表现为眶内软组织肿块，多以广基连于一侧眶壁，随诊观察病变变化明显；⑥泪腺炎型表现为泪腺增大，一般为单侧，也可为双侧；⑦弥漫型表现为患侧眶内弥漫软组织影，可累及眶隔前软组织肌锥内外间隙、眼外肌、泪腺以及视神经等,眼外肌与病变无明确分界，视神经可被病变包绕；增强检查，病变强化，呈高密度,，而视神经不强化。量低密度。

⒊MRI：①病变在急性期，T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号；②慢性期T1WI呈等信号，T2WI呈低信号；③增强后为中度至明显强化。可累及眶周结构。

炎性假瘤需与以下病变鉴別：①淋巴增生性病变：可为多结构受累，部分包绕眼球生长，信号较均匀，与脑白质相比呈等或略低信号，需与弥漫型炎性假瘤鉴别，治疗后短期复查有助于其间鉴别，明确诊断需活检；②转移瘤：表现为眼外肌结节状增粗，表现不典型时需与肌炎型炎性假瘤鉴别；③结节病：眼部表现为葡萄膜炎，需与巩膜周围炎型炎性假瘤相鉴别，结节病多为双侧性，此外尚可见肺门、纵隔内增大淋巴结。

(二)眼部肿瘤

眼部肿瘤可原发于眼部各种组织结构，也可为邻近部位肿瘤直接蔓延，还可以是经血行而来的转移瘤。目前分类尚不统一，根据肿瘤来源及发病部位简要归为：眼球肿瘤、泪腺肿瘤、视神经肿瘤、眶壁肿瘤、眶内肿瘤、眼眶继发性肿瘤。今天主要介绍泪腺良性混合瘤

泪腺良性混合瘤又称良性多形性腺瘤，平均发病年龄41岁，无明显性别差异。肿瘤多发生于泪腺眶部，呈类圆形，有包膜，生长缓慢，可发生恶变。临床表现为眼眶前外上方相对固定、无压痛的肿块，眼球向前下方突出，肿瘤较大时可引起继发性视力下降等。

影像学表现

⒈超声：①表现为泪腺窝区肿块，呈类圆形，边界清晰，中高回声，声衰减少，病变后界清晰；②CDFI检查，可见血流信号，但不丰富。

⒉CT：①平扫，表现为泪腺区软组织肿块，密度均匀，边界光整；钙化少见；泪腺窝扩大,骨皮质受压，无骨质破坏征象；常并有眼球眼外肌及视神经受压移位改变；②增强检查肿块明显强化。

⒊MRI：①肿块于T1WI上呈略低信号，T2WI上呈高信号，信号多不均匀；部分病例可显示肿瘤包膜；②增强检查，肿块有明显强化。

泪腺良性混合瘤需与下列病变鉴别：①泪腺恶性上皮性肿瘤边缘多不规则，常伴有泪腺窝区骨质破坏表现；②泪腺淋巴瘤：形态不规则，常包绕眼球生长。

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